Узи почек при гломерулонефрите заключение

Все, что важно знать по теме: "узи почек при гломерулонефрите заключение" с понятным объяснением всех сопутствующих вопросов.

Диагностика гломерулонефрита: важные принципы

Своевременный и правильно поставленный диагноз – половина успешного лечения. Если классическое течение гломерулонефрита – клубочкового воспаления почек – имеет свои яркие характерные особенности, то латентные формы заболевания могут имитировать самые различные патологии. Чтобы врач смог поставить верный диагноз, пациенту необходимо пройти комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.

Почему так важна ранняя диагностика

Гломерулонефрит – это острое или хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением главного функционального аппарата почек – клубочков. Основную роль в его развитии играют действие бактерий или вирусов, а также аутоиммунные процессы.

Согласно статистике, острая форма гломерулонефрита развивается чаще у детей (3-7 лет) или молодежи (20-30 лет). Заболеванию более подвержены представители мужского пола. Хроническое воспаление почечных клубочков встречается среди всех возрастных групп. На долю этой патологии приходится до 1% от всех терапевтических больных.

При остром течении гломерулонефрита клиническая диагностика обычно не вызывает затруднений. Более чем в 70% случаев патология хорошо поддается терапии, и пациенты полностью излечиваются. Без своевременного оказания медицинской формы болезнь переходит в хроническую форму, которая может стать причиной:

  • прогрессирующей почечной недостаточности;
  • сердечной недостаточности;
  • гнойно-воспалительных поражений кожных покровов и внутренних органов;
  • атеросклероза в молодом возрасте.

Чем раньше больной гломерулонефритом обратится со своими жалобами к врачу, пройдет обследование и начнет лечение, тем выше его шансы на выздоровление с полным восстановлением функциональной активности почек.

Первый этап: беседа и клинический осмотр

Первое, с чего начинается обследование пациента – это сбор жалоб и анамнеза. Чаще всего больного беспокоят:

  • нестабильное повышение артериального давления (преимущественно за счёт диастолического компонента);
  • головные боли, приступы головокружения;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • шум, звон в ушах;
  • уменьшение количества и объема мочеиспусканий (олигурия, анурия);
  • изменение цвета мочи: она становится грязно-бурого, ржавого оттенка (цвета «мясных помоев»);
  • постоянное чувство жажды;
  • появление отеков, сначала на лице и верхней части туловища, затем распространяющихся на грудную, брюшную полость (гидроторакс, анасарка);
  • тупые ноющие боли, дискомфорт в поясничной области;
  • повышение температуры тела до 38,5-39°С;
  • признаки интоксикации – утомляемость, слабость, ухудшение аппетита.

На возможный гломерулонефрит также указывает перенесенная недавно бактериальная (ангина, острая ревматическая лихорадка) или вирусная инфекция, вакцинация, взаимодействие с токсическими веществами.

Затем врач проводит клинический осмотр, включающий оценку хабитуса (внешнего вида больного), пальпацию и перкуссию почек, аускультацию сердца, лёгких и измерение АД. Объективными признаками гломерулонефрита можно считать отеки (излюбленная локализация – веки), болезненность при пальпации почек, слабоположительный симптом Пастернацкого, гипертензию.

На основании полученных данных специалист выставляет предварительный диагноз и составляет план дальнейшего обследования. Дифференциальная диагностика клубочкового воспаления проводится с пиелонефритом, амилоидозом, мочекаменной болезнью, туберкулезными изменениями и опухолями в почках.

Второй этап: лабораторные тесты

При подозрении на гломерулонефрит назначаются следующие лабораторные методы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • пробы по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу – по показаниям;
  • аллергопробы;
  • иммунологическое исследование крови.

В результатах ОАК пациентов с гломерулонефритом наблюдаются признаки острого воспаления – лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Также обращают на себя внимание проявления анемии – снижение уровня красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина.

Биохимия сопровождается гипопротеинемией (снижением уровня общего белка и альбуминов на фоне увеличения глобулинов). При развитии почечной недостаточности прогрессирующе растет уровень мочевины и креатинина.

Общий анализ мочи – самый важный лабораторный метод в диагностике обострений гломерулонефрита. В нем наблюдаются следующие патологические изменения:

  • увеличение относительной плотности мочи;
  • изменение цвета;
  • протеинурия – от микроальбуминурии до массивного выделения белка с мочой (3 г/сутки и более);
  • гематурия, эритроцитурия.

Иммунологическое исследование и аллергопробы позволяют выявить различные нарушения в функционировании защитной системы организма и подтвердить аутоиммунную природу заболевания.

Третий этап: инструментальные методы обследования

Инструментальные тесты позволяют подтвердить предположения врача, определить морфологическую форму, особенности течения клубочкового воспаления и выставить клинический диагноз.

УЗИ почек – эффективный, безопасный и неинвазивный метод диагностики заболеваний внутренних органов. Острый или хронический гломерулонефрит имеет следующие признаки на УЗИ:

  • почки приобретают расплывчатые, нечёткие контуры;
  • двухстороннее утолщение паренхимы (функционального слоя);
  • повышение эхогенности, неоднородность структуры почечных тканей: появляются как гипо-, так и гиперэхогенные очаги («пирамидки»).

При ультразвуковом исследовании кровотока (допплерографии) отмечается снижение сосудистого сопротивления в аркуатных (дуговых) артериях. При этом в сегментарных и междолевых сосудах кровоток может оставаться нормальным.

Подтвердить диагноз и определить характер изменений в тканях можно только с помощью морфологического исследования. Особенно велика роль биопсии почек при хроническом гломерулонефрите.

Диагностическая процедура относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам и проводится только в стационарных условиях. Под местным обезболиванием хирург вводит через кожу поясницы тонкую полую иглу, захватывая небольшой кусочек тканей почки. Затем из полученного биоматериала готовят микропрепараты, которые врач-цитолог тщательно изучает под микроскопом. Полученные данные гистологического исследования отражают морфологические особенности воспаления, позволяют определить вид гломерулонефрита (например, мембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиальный и др.) и даже составить прогноз заболевания.

При развитии осложнений план диагностических мероприятий может включать дополнительные лабораторные и инструментальные тесты.

С помощью своевременного комплексного обследования можно диагностировать гломерулонефрит на ранней стадии, и начать лечение болезни до того момента, как в тканях почек произойдут необратимые изменения. Это позволит быстро избавиться от неприятных симптомов, избежать развития осложнений и добиться полного выздоровления.

Читайте так же:  Узи органов малого таза норма

Источник: http://pochkizdrav.ru/nefrit/glomerulonefrit-diagnostika.html

Методы диагностики гломерулонефрита

Своевременный и правильно поставленный диагноз помогает не только назначить верное лечение, но и сохранить жизнь пациенту. Поэтому важно вовремя диагностировать гломерулонефрит – иммунно-воспалительное заболевание почек – и отличить его от других почечных патологий.

Какие исследования необходимы?

Диагностика гломерулонефрита достаточна проста. Ярко выраженная симптоматика и анализ жалоб пациента уже на первом приеме вызывает у врача подозрение на гломерулонефрит .

Какие симптомы возникают:

  1. Повышается давление, которое сопровождается головными болями.
  2. Уменьшается количество мочеиспусканий, вплоть до анурии.
  3. При опорожнении мочевого пузыря наблюдается изменения мочи в цвете – она становится красного или розового цвета.
  4. Возникает постоянная жажда.
  5. Появляются отеки на лице и конечностях.
  6. За счет отеков увеличивается вес на 1-2 килограмма.
  7. Ощущаются боль и напряжение в поясничной области.
  8. Возможно резкое повышение температуры до 39°С.
  9. Больного могут беспокоить отдышка, учащенное сердцебиение.
  10. Редко возникает кашель без признаков простуды.
  11. Общее ухудшение состояния, слабость, сонливость.

При хронической форме, переходящей в почечную недостаточность, ощущается сухость во рту, возникает неприятный аммиачный запах, снижается зрение. При остром гломерулонефрите симптомы возникают на 10-14 день после лечения инфекционных болезней. Хроническая форма может долго себя не проявлять или протекать латентно и обнаружить себя только на тяжелой стадии.

После сбора жалоб, врач опрашивает больного о перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях, генетических патологиях, наличии сахарного диабета, аутоиммунных нарушений и аллергии.

Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать большое количество анализов и пройти полное обследование организма.

Какие анализы могут назначить:

  1. Общий и биохимический анализы крови.
  2. Моча на общий анализ.
  3. Исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.
  4. Иммунограмма.
  5. Аллергопробы.

Дополнительными методами диагностики являются обследования на выявление системных заболеваний, например, кровь на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные тела, LE-клетки. Очень часто гломерулонефрит возникает при системных нарушениях: красной волчанке, системной склеродермии, синдроме Гудпасчера, болезни Бергера и других.

После перенесенных инфекционных заболеваний проводят исследование на наличие антител к вирусам и бактериям. Это позволяет выявить первопричину заболевания и правильно назначить лечение.

Кроме лабораторных исследований, проводят инструментальную диагностику. К ней относят:

  1. УЗИ почек и почечных сосудов.
  2. Рентгенографию.
  3. Компьютерную томографию.
  4. Биопсию почечных тканей.
  5. Урографию.
  6. ЭКГ.

Обычно при гломерулонефрите для диагностики бывает достаточно результатов крови, мочи и УЗИ. Но при осложненном течении болезни и выявлении причин ее развития может потребоваться более полное обследование.

Лечащий врач может направить больного на консультацию к другим специалистам: неврологу, гинекологу, окулисту, отоларингологу, стоматологу – для выявления очага инфекции и составления общей картины здоровья пациента.

Анализы мочи

Главные методы диагностики гломерулонефрита – исследования мочи. Чтобы подтвердить диагноз и оценить работоспособность почек, назначают следующие виды анализов:

  1. Общий анализ мочи – позволяет выявить отклонения химических показателей.
  2. Проба Зимницкого – выявляет концентрационные, выделительные и функциональные свойства почек.
  3. Исследование по методу Нечипоренко – определяет количественные показатели лейкоцитов, эритроцитов и цилиндровых тел.
  4. Проба Реберга – оценивает скорость клубочковой фильтрации и выделительной способности почек. Используется для дифференциальной диагностики поражения почечной ткани.
  5. Микроисследование осадка – определяет наличие клеточных компонентов крови, эпителия, солей и цилиндров.
  6. Бакпосев – выявляет наличие стафилококков и других бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

У 50% больных острым гломерулонефритом в моче обнаруживает повышенный уровень белка, лейкоциты и цилиндровые тела. Реже – эпителий почечных тканей. При гломерулонефрите в моче выявляют также деформированные эритроциты, что говорит о снижении клубочковой фильтрации. При нормальной форме эритроцитов диагноз гломерулонефрит может являться ошибочным .

Рассмотрим, какие изменения в моче выявляются при остром течении болезни:

  1. Олигурия – повышенная плотность и снижение общего объема выделяемой урины.
  2. Протеинурия – увеличение количество белка, показатели могут колебаться от 3 до 30 г/литр.
  3. Наличие крови в моче : микрогематурия – в поле зрения наблюдается более 3 эритроцитов, макрогематурия – большое количество эритроцитов, иногда в виде сгустков, при этом цвет мочи становится ярко-красным.
  4. Сниженная амилаза может говорить о развитии почечной недостаточности и наличии сахарного диабета.
  5. Бактериурия – присутствие патогенных микроорганизмов. При диффузном гломерулонефрите бактерии отсутствуют.

При этом диагнозе, результаты мочи на протяжении длительного периода могут оставаться без изменений.

Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется следующими особенностями:

  1. Моча становиться немного мутнее, при выделении начинает пениться. Снижается плотность урины.
  2. Повышается объем суточного диуреза более 3 литров в сутки, с преобладанием в ночное время.
  3. Количество белка увеличивается до 20 г/литр, при прогрессировании заболевания протеинурия увеличивается.
  4. В редких случаях в моче обнаруживаются эритроциты.
  5. Анализы показывают наличие цилиндров и фибриновых нитей в урине.

Анализ мочи при гломерулонефрите имеет большое значение. Рекомендуется проведение исследований в динамике для оценки развития заболевания, определения эффективности лечения и предупреждения почечной недостаточности.

Другие методы исследований

Кроме результатов мочи для диагностики важны анализы крови, ультразвуковое обследование и другие способы обследования пациента. Только все в комплексе поможет установить диагноз гломерулонефрит, его форму и подобрать наиболее подходящее лечение.

Анализ крови

Так как при гломерулонефрите возникает воспалительный процесс, то в результатах ОАК будет увеличено количество лейкоцитов и СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Само количество эритроцитов может быть снижено, если в ОАМ была обнаружена микрогематурия или макрогематурия.

По этой же причине может диагностироваться анемия, тяжесть которой зависит от количества кровяных телец в моче.

Читайте так же:  Узи органов таза у мужчин

Что может показать кровь:

  1. Снижение белка.
  2. Увеличение уровня фибриногенов.
  3. Повышение креатинина, мочевины и остаточного азота.
  4. Наличие антител к стрептококкам.
  5. Увеличение уровня иммуноглобулинов и гамма-глобулинов.

Из-за снижения работоспособности почек в крови может повыситься уровень холестерина и протромбиновый индекс. У некоторых пациентов снижается уровень тромбоцитов, а число эозинофилов заметно превышает допустимый уровень.

УЗИ почек

При правильно проведенном исследовании почек данные позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз. При остром гломерулонефрите на УЗИ выявляются следующие изменения, перечислены по мере прогрессирования заболевания:

  1. Увеличение почек в размерах, гиперфильтрация.
  2. Эхогенность тканей паренхимы.
  3. Выступающие пирамиды мозгового вещества.
  4. Полная утрата паренхимы.

Данные при хронической форме могут отличаться, обычно выявляются следующие проявления:

  1. Повышенная эхогенность.
  2. Стертость границ между корковым и мозговым слоями.
  3. Уменьшение почек в размерах.
  4. Рубцы.
  5. Абсцессы.
  6. Папиллярные кальцинаты и некрозы.

Важно! Если результаты УЗИ подробно раскроют информацию о состоянии почек, то дополнительное обследование может не понадобиться. При неясной картине проводят биопсию почечной ткани и рентгенографию.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики гломерулонефрита необходимо пройти несколько этапов:

  1. Исключение других почечных заболеваний: пиелонефрита, амилоидоза, миеломной и подагрической почки, нефрита. А также других причин повышенного белка и наличия крови в моче: мочекаменной болезни, опухоли и интоксикации почек, тромбоза почечных сосудов.
  2. Подтверждение или исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями.
  3. Выявление типа заболевания: нефротический, гипертонический, гематурический, латентный, смешанный, диффузный.
  4. Определение формы гломерулонефрита – острая или хроническая.

Следует помнить, что признаки острой формы гломерулонефрита могут проявляться при обострении других почечных заболеваний. При сомнениях в диагнозе необходима пункционная биопсия почек.


Источник: http://vsepropechen.ru/pochki/bolezni-02/glomerulonefrit/diagnostika-glomerulonefrita.html

Узи почек при гломерулонефрите заключение

а) Определение:
• Воспаление и пролиферация ткани клубочков

1. Общая характеристика:
• Размер:
о Увеличенные, диффузно эхогенные почки: острый гломерулонефрит
о Уменьшенные почки: хронический гломерулонефрит
• Патоморфология:
о Гладкий контур почек
• Признаки при визуализации неспецифичны

2. КТ при гломерулонефрите:
• КТ без контрастирования:
о Острый гломерулонефрит: нормальные или увеличенные с обеих сторон почки
о Хронический гломерулонефрит: возможны кальцификаты в корковом слое

3. УЗИ при гломерулонефрите:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Острый гломерулонефрит:
— Нормальная/повышенная эхогенность почки
— Нормальные или увеличенные почки с обеих сторон
— Отсутствие гидронефроза как причины почечной недостаточности
о Хронический гломерулонефрит:
— Повышенная эхогенность
— Небольшие гладкие почки
• Цветовое допплеровское картирование:
о Можно визуализировать тромбоз почечной вены

4. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о УЗИ информативно для исключения гидронефроза и подтверждения признаков хронической или острой почечной недостаточности

(Слева) УЗИ в косой коронарной плоскости: гиперэхопенная почка у пациента с острой почечной недостаточностью вследствие гломерулосклероза. Отсутствуют специфичные УЗИ-признаки, позволяющие заподозрить что-либо помимо общего «острого повреждения паренхимы почек» (Courtesy Н. Harvin, MD).
(Справа) При гистологическом исследовании выявлены диффузно увеличенные клубочки с повышенным количеством клеток и утолщением стенки капилляров клубочков. Диагноз — мембранопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с вирусом гепатита С.

в) Дифференциальная диагностика гломерулонефрита:

1. Двустороннее равномерное увеличение почек:
• Амилоидоз
• Множественная миелома
• Острый тубулярный некроз
• Острый интерстициальный нефрит

2. Уменьшенные почки с гладким контуром с обеих сторон:
• Артериосклероз, нефросклероз

(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: точечные кальцификаты в паренхиме у пациента на диализе с хроническим гломерулонефритом и вторичным гиперпаратиреозом. Следует отметить наличие приобретенной кистозной болезни почек.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: уменьшенные почки, не функционирующие, с многочисленными кистами, признаками приобретенной кистозной болезни и уремии. Отмечено интенсивное кровоизлияние в правое околопочечное и другие забрюшинные пространства. Причиной почечной недостаточности стал хронический гломерулонефрит.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первичный гломерулонефрит: в пределах почки:
— Системные проявления вторичны по отношению к дисфункции почек
— Большинство опосредовано иммунными реакциями (после стрептококковой инфекции)
о Вторичный гломерулонефрит: часть мультисистемного поражения
о Многие аутоиммунные заболевания (например, системная волчанка)
• Сопутствующая патология:
о Тромбоз почечной вены
о Гемолитический уремический синдром

2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация гломерулонефрита:
• Морфологические критерии:
о Пролиферация: увеличение количества клеток клубочков
о Полулунный признак: скопление клеток в виде полулуния в пространстве Боумана
о Мембранозный: рост базальной мембраны клубочков с иммунными депозитами
• Степень распространенности в почках:
о Фокальное: включает менее 50% клубочков
о Диффузное: включает большую часть клубочков
• Поражение клубочков:
о Тотальное: поражение всего клубочкового пучка
о Сегментарное: поражение части клубочкового пучка

3. Микроскопия:
• Повышение количества клеток
• Утолщение базальной мембраны клубочка
• Гиалинизация: отложение аморфного белкового вещества
• Склероз: облитерация сосудов клубочка

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина гломерулонефрита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Основные проявления поражения клубочков:
— Острый нефритический или нефротический синдром
— Бессимптомные патологические изменения анализа мочи
о Острый гломерулонефрит: развивается в течение дней:
— Протеинурия, гематурия, эритроцитарные цилиндры
— Артериальная гипертензия, отеки, олигурия
о Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: недели — месяцы о Хронический гломерулонефрит: месяцы — годы
• Клинический профиль:
о После стрептококковой инфекции: сопровождается фарингитом или импетиго
о Вторичный: аутоиммунные заболевания и др.

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Причины острой почечной недостаточности:
— Преренальные (почечная гипоперфузия): в 55% случаев
— Заболевания почек: в 40% случаев
— Постренальные (обструкция): в 5% случаев

3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать в ХПН

Читайте так же:  Узи малого таза у женщин миома
Видео (кликните для воспроизведения).

4. Лечение гломерулонефрита:
• Иммунносупрессивная терапия
• Лечение первичного системного заболевания

е) Список использованной литературы:
1. Haas М et al: Histologic classification of glomerular diseases: dinicopathologic correlations, limitations exposed by validation studies, and suggestions for modification. Kidney Int. 86(3):648, 2014
2. ChadbanSJetal: Glomerulonephritis. Lancet. 365(9473): 1797-806, 2005
3. Braunwald E et al: Harrison’s principles of internal medicine. 15th ed. New York: McGraw-Hill. 1541-98, 2001
4. Davidson AJ et al: Radiology of the kidney and genitourinary tract. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 143-83, 1999

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.10.2019

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_glomerulonefrita.html

Узи почек при гломерулонефрите заключение

Клинические проявления: длительно текущий сахарный диабет, артериальная гипертензия. Заболевание постепенно прогрессирует, приводя в конечном счете к терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа. Диагностика:
• Лабораторные исследования: анализ суточной мочи, измерение общей экскреции белка, повышение содержания в крови растворимых веществ (креатинин, мочевина).
• Ультразвуковое исследование.
• Чрескожная биопсия: редко является необходимой (гистологические изменения: диффузные экссудативные и узелковые изменения; на терминальной стадии гломерулосклероза основное заболевание уже не может быть выявлено при гистологическом исследовании).

Ультразвуковые данные: двусторонние изменения:
• Изначально имеет место гиперфильтрация и увеличение размеров почек.

• По мере прогрессирования появляются признаки хронического гломерулонефрита:
— эхогенность паренхимы;
— выступающие гипоэхогенные пирамиды мозгового вещества;
— утрата паренхимы.

• Возможные признаки хронического пиелонефрита:
— рубцы (эхогенные втяжения паренхимы);
— абсцессы;
— папиллярный некроз;
— папиллярные кальцинаты.

Точность ультразвуковой диагностики: при благоприятных для сканирования условиях ультразвуковые данные заболевания позволяют поставить его окончательный диагноз. Если известно о сопутствующем сахарном диабете, диагноз может быть поставлен при помощи ультразвукового исследования без привлечения дополнительных тестов Необходимость в проведении биопсии почек обычно не возникает

Хронический гломерулонефрит на УЗИ

Клинические проявления: заболевание начинается латентно, с периферических отеков, в последующем развивается артериальная гипертензия и нарушается функция почек.

Диагностика:
• Анализ мочи: собирается суточная моча: обнаруживается общая (неселективная) протеинурия, микрогематурия, возможны эритроцитурия, скопления эритроцитов и лейкоцитов (цилиндры), что подтверждает поражение клубочков), а также гиалиновые и зернистые цилиндры.
• Лабораторные данные: диспротеинурия, гиперлипидемия
• Ультразвуковое исследование с последующим контролем.
• Биопсия почек: при гистологическом исследовании обнаруживаются лейкоцитарная инфильтрация, отложения гиалина, склероз, фиброз и атрофия канальцев. Биопсия почек не требуется в том случае, если общее состояние позволяет предположить минимальную степень поражения (хорошее общее состояние, нормальная скорость фильтрации, отсутствие клеток в мочевом осадке, нормальное артериальное давление).

Ультразвуковые данные: ультразвуковые проявления универсальны и не зависят от причины гломерулонефрита. Конечная стадия заболевания не может быть обнаружена даже при гистологическом исследовании. Ультразвуковая картина может в течение некоторого времени оставаться практически нормальной (по крайней мере, в отношении размеров почки), ультразвуковые отклонения обнаруживаются лишь с появлением почечной недостаточности и значительным повышением креатинина (при этом ультразвуковые данные могут быть незначительными).
• Диффузное повышение эхогенности.
• Нарушение границы между корковым и мозговым слоем.
• Выступающие гипоэхогенные пирамиды мозгового вещества.
• Двустороннее уменьшение размеров почек и гомогенность их эхо-структуры.

Точность ультразвуковой диагностики: на более поздних стадиях ультразвуковые признаки заболевания довольно четкие, однако не позволяют установить его причину.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/720.html

Узи почек при гломерулонефрите заключение

Рекомендации по сканированию правожелудочковой недостаточности: для визуализации расширенного правого предсердия и терминальной части застойной нижней полой вены при сканировании верхнего этажа брюшной полости датчик, установленный в средне-верхней поперечной плоскости брюшной полости, может быть наклонен под углом, острие которого направлено краниально. Обычно также можно визуализировать расширенный правый желудочек.

Рекомендации по сканированию заболеваний печени: ЦДЭ или цветная допплерография имеют большое значение при обнаружении таких сосудистых нарушений, как венозные окклюзии, тромбоз воротной вены и обратный кровоток при портальной гипертензии.

Отеки у беременных на УЗИ.

Клинические проявления: генерализованные отеки и избыточная прибавка массы тела во время беременности.

Диагностика: Следует исключить такие причины, как застойная сердечная недостаточность, последствия приема лекарственных средств, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, заболевания почек. Очень важно вовремя диагностировать развивающийся поздний гестоз (протеинурия, повышение артериального давления). Ультразвуковые данные:
• Нормальная ультразвуковая картина венозных сосудов, которые хорошо подаются компрессии.
• Отсутствие скопления жидкости в анатомических полостях (плевральная, брюшная полости).
• Почки имеют нормальную структуру.
• Нормальные результаты эхокардиографии.

Точность ультразвукового диагноза: простые отеки беременности не диагностируются при ультразвуковом исследовании. Тем не менее, следует исключать другие возможные причины отеков у беременных, в чем УЗИ может оказаться полезным.

Микседема на УЗИ

Клинические проявления: отеки, снижение тембра голоса, брадикардия, гипотиреоз.
Диагностика: повышение уровня ТТГ, Т3 и Т4, антител против пероксидазы щитовидной железы. Ультразвуковые данные:
• Маленькая, гипоэхогенная щитовидная железа.
• Возможны рубцы и кальцинаты щитовидной железы.

УЗИ диагностика острого гломерулонефрита.

Клинические проявления: генерализованные отеки, начинающие появляться с периорбитальной области: возможны асцит и плевральный выпот; гематурия, протеинурия (спросите пациента о пенистом характере мочи); гипертензия.

Диагностика:
• Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, возможны эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры; анализ суточной мочи: протеинурия может превышать 3 г/сут, биохимический анализ крови: гипоальбуминемия (

Источник: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/716.html

Показатели анализов мочи и крови при гломерулонефрите

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Читайте так же:  Узи сердца и консультация кардиолога

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

  • повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
  • формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
  • замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
  • нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
  • отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
  • постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Исследование крови

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Клинический анализ

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

  • незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
  • снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Иммунологическое исследование

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

130-160 г/л у мужчин

120-140 г/л у женщин

1-10 мм/ч у мужчин

2-15 мм/ч у женщин

82-85 г/л у мужчин

75-79 г/л у женщин

70-110 мкмоль/л у мужчин

35-90 мкмоль/л у женщин

Показатель Норма При гломерулонефрите
Общий анализ крови
Гемоглобин Снижение
СОЭ Умеренное повышение
Биохимический анализ крови
Общий белок Снижение
Альбумины 35-50 г/л Снижение
Креатинин Повышение
Мочевина 2,5-8,3 ммоль/л Повышение

Исследование мочи

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Клинический анализ

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

  • Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
  • Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
  • Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
  • Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
  • Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
  • Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Проба по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Проба по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Таблица: Изменения в анализах мочи при гломерулонефрите

Микрогематурия – 10-15 в п/з

Макрогематурия – сплошь в п/з

У мужчин: 0-3 в п/з

У женщин: 0-5 в п/з

У мужчин: до 2000 в мл

У женщин: до 4000 в мл

У мужчин: 95-145 мл/мин

У женщин: 75-115 мл/мин

Показатель Норма При гломерулонефрите
Общий анализ мочи
Цвет Соломенно-желтый Цвет мясных помоев
Прозрачность Прозрачная Мутная
Относительная плотность 1010-1035 Повышена
Эритроциты 0-1-2 в п/з
Белок Менее 0,03 г/л Резко повышен
Лейкоциты Незначительно повышены
Проба мочи по Нечипоренко
Эритроциты До 1000 в мл Повышены
Лейкоциты Повышены
Гиалиновые цилиндры До 20 в мл Повышены
Проба Реберга
Клиренс креатинина Снижен

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

Читайте так же:  Как готовиться к узи таза

Источник: http://pochkizdrav.ru/nefrit/analiz-mochi-i-krovi-pri-glomerulonefrite.html

УЗИ при почечной недостаточности (лекция на Диагностере)

Почечная недостаточность — это неспособность почек удалять отходы из крови. Начальные признаки — боли в пояснице или животе, тошнота, рвота, анемия, головные боли. Позже нарушается мочеотделение — полиурия, олигурия или анурия. В моче могут появиться лейкоциты, бактерии, гной, кровь, белок. В крови повышены калий, мочевина и креатинин.

При острой почечной недостаточности резко снижается функция почек. Главные причины ОПН: острое нарушение гемодинамики; резкое снижение почечного кровотока; остро возникшая двусторонняя обструкция мочевыводящих путей; токсическое воздействие, реже – острый воспалительный процесс в почках. Прогноз при ОПН зависит от того, как быстро был восстановлен нормальный почечный кровоток. При ОПН почка может быть нормального размера или увеличена, эхогенность паренхимы часто повышена.

Хроническая почечная недостаточность нарастает медленно и необратимо. Частые причины ХПН: инфекции, диабет, гипертоническая болезнь, сосудистые, врожденные и наследственные болезни, токсическая нефропатия, обструктивная нефропатия. На ранних стадия ХПН протекает без видимых симптомов. Позже появляется недомогание, усталость, пониженный аппетит, тошнота, артериальная гипертензия. В анализах крови повышен калий, мочевина и креатинин. Из-за низкой продукции эритропоэтина больными почками нарастает анемия. При ХПН изначально обе почки увеличены, но позже значительно уменьшаются.

При подозрении на почечную недостаточность с помощью УЗИ нужно оценить размеры и эхоструктуру почек. Подробнее смотри Нормальная почка. Следует искать признаки непроходимости, опухоли, камни, анатомические нарушения, инфекции. Чтобы проверить проходимость почечных сосудов используйте доплер. Подозрительные доплер-сигналы: высокий систолический пик скорости, низкий уровень или отсутствие диастолического потока, турбулентность и tardus-parvus эффект. Подробнее смотри Доплер сосудов почки.

Фото. Хроническая почечная недостаточность на УЗИ: А — У пациента с ХПН почка маленького размера, гиперэхогенна, сглажена кортикомедулярная дифференциация, паренхима истончена. Б, В — У пациентов в терминальной стадии почечной недостаточности очень маленькие (6,8 и 5,6 см) гиперэхогенные почки трудно разыскать в забрюшинной клетчатке. Их можно опознать по движению при дыхание.

Важно. Высокий риск развития почечной недостаточности при гидронефрозе, остром гломерулонефрите, папиллярном некрозе, стенозе почечной артерии, остром тубулярном некрозе, почечной и других инфекциях.

Острый и хронический гломерулонефрит на УЗИ

Острый гломерулонефрит — это двустороннее воспаление почечных клубочков. Воспаление и склероз клубочков нарушает функции почек и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Гломерулонефрит возникает как позднее осложнение инфекции глотки. Чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Могут быть жалобы на недавнюю температуру, боль в горле и суставах, отеки лица и лодыжек, мутная моча, олигурия, повышенное давление. В крови анемия, высокие мочевина и креатинин. В моче эритроциты, белок, снижение скорости клубочковой фильтрации.

Острый гломерулонефрит часто переходит в хронический гломерулонефрит. Медленно идет необратимый последовательный фиброз клубочков, снижется скорость клубочковой фильтрации, в крови накапливается мочевина и креатинин, наступает интоксикация. Спустя 20-30 лет хронический гломерулонефрит приводит к хронической почечной недостаточности и в конечном итоге к смерти.

Острый гломерулонефрит не имеет никаких специальных узи-признаков. Можно заметить небольшое двустороннее увеличение почек, почечные пирамиды хорошо визуализируются, эхогенность корковой зоны несколько повышена. При хроническом гломерулонефрите на УЗИ небольшие, ровные, гиперэхогенные почки.

Некроз почечных сосочков на УЗИ

Сосочки — это конусовидные верхушки пирамид почек. Они обращены к синусу и состоят из собирательных трубочек нефронов. Строение почки смотри здесь. Частые причины некроза почечных сосочков

  1. Нарушение кровоснабжения почечного сосочка вследствие отёка, воспаления и склеротических изменений в почке;
  2. Нарушение оттока мочи — моча скапливается в лоханке, растягивает её и сдавливает почечную ткань;
  3. Гнойно-воспалительные процессы в мозговом веществе почки;
  4. Воздействие токсинов на почечную паренхиму;
  5. Нарушение текучести крови.

Некроз сосочков обычно двусторонний. Существует две формы заболевания: папиллярная и медуллярная форма некроза сосочков пирамид. Пациенты с сахарным диабетом, серповидноклеточной анемией более подвержены некрозу сосочков почечных пирамид. Женщины страдают заболеванием в 5 раз чаще, чем мужчины.

Жалобы при некрозе сосочков неспецифичны: температура, боли в пояснице или животе, высокое давление (от ишемии почек), нарушение мочеиспускания. В ОАМ протеинурия, пиурия, бактериурия, гематурия, низкий удельный вес мочи. У 10% больных с мочой выделяются некротические массы — серые, мягкой консистенции, слоистого строения, нередко содержат комочки солей извести. Это указывает на значительный деструктивный процесс в мозговом веществе почки. Нередко отвалившиеся сосочки закупоривают чашечки или мочеточники, что приводит к непроходимости и развитию гидронефроза.

Фото. При папиллярном некрозе в просвете мочеточников (UR) можно увидеть гипер- или нормэхогенные образования без акустической тени, которые нарушают отток мочи и приводят к расширению дистальных отделов, — это некротические массы отторгнутых сосочков (стрелка). А — Верхняя треть мочеточника. Б — Средняя треть мочеточника. В — Нижняя треть мочеточника.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. После отхождения некротических масс раневая поверхность эпителизируется, функции почек восстанавливаются. В почечных пирамидах на месте исчезнувших сосочков формируются округлые или треугольные кисты. Если некротические массы отходят не полностью, то идет их кальцификация, и вокруг почечного синуса в области сосочков появляется гиперэхогенные включения. В некоторых случаях папиллярный некроз может привести к смерти вследствие острой почечной недостаточности.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/pochechnuyu-nedostatochnost-na-uzi/

Узи почек при гломерулонефрите заключение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here