Узи поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Все, что важно знать по теме: "узи поджелудочной железы при хроническом панкреатите" с понятным объяснением всех сопутствующих вопросов.

УЗИ поджелудочной железы при панкреатите

Поскольку поджелудочная железа — это паренхиматозный (плотный, не полый) орган, его структуру нетрудно исследовать с помощью ультразвукового сканирования. Диагноз хронического панкреатита, предполагаемый УЗ-диагностом, обычно совпадает с заключительным клиническим в 60-85% случаев.

Для того, чтобы врач мог как следует рассмотреть поджелудочную железу с помощью аппарата УЗИ, больной должен правильно подготовиться к исследованию. Что это означает?

  • Последний прием пищи перед исследованием не позднее, чем за 12 часов.
  • Утром в день исследования желательно освободить кишечник.
  • Исследование проводится в утренние часы — во-первых, больной должен быть голоден, а во-вторых, утром в ЖКТ меньше всего воздуха, который в течение дня заглатывается с пищей.
  • В течение трех дней, предшествующих исследованию, пациент не должен принимать пищу, которая вызывает брожение в кишечнике (черный хлеб, фасоль, горох, капусту, виноград, груши, сдобную дрожжевую выпечку), а также пить газированные напитки.
  • Для уменьшения газообразования (метеоризма) показано назначение эспумизана или активированного угля.
  • Утром перед исследованием нельзя принимать лекарства и жидкость, курить.

В экстренных случаях УЗИ поджелудочной железы выполняют без подготовки, однако достоверность и информативность полученных данных может значительно снизиться.

Как выглядит УЗИ здоровой поджелудочной железы?

При сканировании четко видны все части железы – головка, тело и хвост. Головка имеет размер до 32 мм, тело до 21 мм, хвост – до 35 мм. Диаметр панкреатического протока не превышает 2 мм, его стенки ровные, а контур самой железы – также ровный и четкий.

Структура здоровой поджелудочной железы однородная, иногда допускаются единичные участки повышенной или пониженной эхогенности от 1,5 до 3 мм. Эхогенность – это свойство органа усиливать или поглощать ультразвуковой сигнал датчика, что на экране монитора отображается как степень интенсивности и яркости изображения. В норме эхогенность поджелудочной железы не должна отличаться от эхогенности печени и селезенки.

Заключение по УЗИ поджелудочной железы при панкреатите

Признаки острого панкреатита

  • Увеличение размеров железы.
  • Изменение (усиление) эхогенности в очагах воспаления.
  • Контуры органа неровные и нечеткие.
  • Расширение Вирсунгова протока свыше 2 мм, его стенка визуализируется нечетко и неровно.
  • В стадии панкреонекроза можно обнаружить псевдокисты, участки распада, абсцедирование железы, а также поражение близкорасположенных органов в виде их отечности и увеличения в размерах. Кроме того, при осложненном панкреонекрозе может выявляться жидкость в брюшной полости, гнойные очаги в брюшной стенке и сальнике.

Признаки хронического панкреатита

При хроническом процессе УЗ-картина будет несколько иной:

  • Стойкое расширение Вирсунгова протока.
  • Контуры железы мелкобугристые, местами зазубренные.
  • Эхогенность снижена, размеры увеличены.
  • При прогрессировании заболевания эхогенность усиливается за счет фиброза и атрофии органа – ткани поджелудочной железы склерозируются, железистая структура замещается более плотной соединительной тканью, размеры железы уменьшаются, а проток остается расширенным.

В тех случаях, когда картина УЗИ не дает достаточной информации, для уточнения диагноза используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию (МРТ и КТ).

Лечу больных с 1988 года. В том числе, и с панкреатитами. Рассказываю о болезни, ее симптомах, методах диагностики и лечения, профилактики, диете и режиме.

Комментарии

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/diagnostika/luchevaya/uzi

Видно ли панкреатит на УЗИ и что конкретно покажет исследование на мониторе

УЗИ при панкреатите назначается всегда. Основными показаниями к проведению ультразвуковой диагностики считаются острые, резкие боли в области живота, постоянная тошнота, рвота, метеоризм.

Что показывает обследование

Цель проведения обследования — подтверждение или опровержение возможного диагноза. Исследование органов посредством ультразвукового датчика считается самым точным методом определения заболевания.

УЗИ проводится при наличии признаков панкреатита:

  • постоянные болевые ощущения слева от желудка, которые напоминают спазмы;
  • боль при осмотре у врача;
  • нестабильность стула;
  • симптомы желтухи: зуд, темный кал, признаки анемии, повышенная температура, кровотечения из носа и другие;
  • нарушенная работа смежных внутренних органов;
  • резкий сброс веса без видимых причин.

На УЗИ виден панкреатит, если проток поджелудочной железы не дифференцируется. Эхогенность, способность отражать ультразвуковые волны, при этом сравнивается с окружающими тканями.

На ультразвуковом обследовании диагностируют наличие опухоли, кисты поджелудочной железы, если на экране аппарата видны темные области. Светлая зона означает прилежащие ткани.

Подробнее по УЗ-исследовани. поджелудочной железы читайте здесь. В статье есть информация по показаниям, подготовке, проведению ультразвукового исследования, а так же расшифровка возможных результатов.

Как выглядит острая стадия заболевания

При острой стадии панкреатита видны изменения поджелудочной железы:

  1. Контуры нечеткие до 90%.
  2. Видоизменение эхогенности. В большинстве случаев заболевания показатель увеличивается.
  3. Увеличенный размер на ультразвуковом исследовании. Головка превышает 5, тело — 3, хвост — 4 сантиметра.
  4. Расстояние промеж задней стенки желудка и передней поверхности поджелудочной увеличивается до 2 сантиметров. При этом диагностируют отеки парапанкреатических тканей. Явление встречается в 50% случаев болезни.

Про острый пакреатит расскажет Елена Малышева:

При хроническом течении болезни

При панкреатите в хронической форме УЗИ показывает внешние изменения поджелудочной железы. Первое, на что обращает внимание сонолог, — размер пораженного органа. При длительном течении заболевания размер железы уменьшается из-за фиброзных, атрофических процессов.

На УЗИ можно увидеть не только панкреатит. Иногда увеличенный хвост, изменения силуэта и формы поджелудочной железы свидетельствуют о развитии новообразований в виде кист или опухолей.

Главным признаком хронического панкреатита на ультразвуковом исследовании является неоднородная повышенная эхогенность. Высокий показатель считается нормой только для пожилых людей.

Читайте так же:  На скольких неделях беременности делают узи

Внешние контуры органа представляются в результатах нечеткими, неровными, с характерными бугорками в виде зубчиков.

Главная особенность хронической стадии — расширение Вирсунгова протока до 3 миллиметров в диаметре.

О хроническом панкреатите и его УЗ-диагностике расскажет Елена Малышева:

Здоровый орган

В нормальном, здоровом состоянии поджелудочная соответствует показателям:

  1. Длина на границах 14–22 сантиметра.
  2. По весу не менее 70–80 граммов.
  3. Длина головки не менее 2,5 сантиметра. Если больше 3 сантиметров, это считается патологией.
  4. Размер тела в пределах 15–17 миллиметров.
  5. Длина хвоста составляет 2 сантиметра.
  6. Диаметр Вирсунгова протока при отсутствии патологий соответствует 2 миллиметрам.
  7. Контур органа четкий, ровный. Каждая часть по отдельности хорошо визуализируется при УЗИ.
  8. Средняя плотность аналогична печени и селезенке. Равномерная эхогенность по всей поверхности железы. Допускаются мелкие вкрапления.
  9. Паренхима по структуре должна быть зернистой.

Метод УЗИ помогает точно установить диагноз. Панкреатит при исследовании диагностируется, когда определяются отклонения характеристик железы от нормальных показателей.

Проходили ли вы УЗИ при панкреатите? Расскажите в комментариях о процессе обследования. Поделитесь статьей в социальных сетях с друзьями. Будьте здоровы.

Источник: http://uziman.ru/bryushnaya-polost/uzi-pri-pankreatite-priznaki

Узи поджелудочной железы при хроническом панкреатите

а) Терминология:
• Прогрессирующее необратимое воспалительное и фиброзирующее заболевание поджелудочной железы

б) Визуализация хронического панкреатита:
• Очень характерными признаками хронического панкреатита являются расширение и конкременты главного протока поджелудочной железы
• Диффузные или очаговые воспалительные или фиброзные изменения паренхимы поджелудочной железы
• Железа обычно атрофична, но может наблюдаться ее локальное увеличение, чаще всего в области головки
• Кальцинаты паренхимы связаны со злоупотреблением алкоголем
• При УЗИ выявляется расширенный главный проток поджелудочной железы, атрофия и кальциноз
• Наиболее информативным методов визуализации расширенного главного протока поджелудочной железы и его ветвей является МР холангиопанкреатография:
о Оцените наличие дефектов протоков: соустий главного панкреатического протока с псевдокистой, кишкой или плевральной полостью
• МРТ с контрастным усилением помогает дифференцировать опухоль от обусловленного воспалением увеличения размеров железы
• КТ при остром или хроническом панкреатите лучше всего позволяет оценить распространенность кальциноза и воспаления

(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется выраженное расширение протоков поджелудочной железы . внутрипротоковые конкременты и кальцинаты в толще атрофичной паренхимы.
(Правый) На поперечном УЗ срезе визуализируется расширенный главный проток поджелудочной железы, содержащий конкремент, и кальцинаты паренхимы, что соответствует картине хронического панкреатита. Двухкамерное скопление жидкости в головке железы пред -ставляет собой мелкую псевдокисту. Паренхиматозная часть железы имеет нормальные размеры и эхогенность.
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется кальциноз преимущественно паренхимы железы при отсутствии конкрементов в просвете протоков. В данном случае железа имеет нормальные размеры.
(Правый) На поперечном УЗ срезе визуализируется расширенный проток поджелудочной железы, а в области головки/шейки железы — внутрипротоковые кальцинаты.

в) Дифференциальная диагностика:
• Инфильтративная карцинома поджелудочной железы
• Острый панкреатит
• Бороздковый панкреатит (groove pancreatitis)
• Аутоиммунный панкреатит
• Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль поджелудочной железы

г) Диагностическая памятка:
• Атрофия железистой ткани, расширение главного протока поджелудочной железы и внутрипротоковые конкременты/кальцинаты паренхимы-основные диагностические признаки хронического панкреатита
• Бывает очень трудно дифференцировать хронический панкреатит с очаговым фиброзом и локальным увеличением головки железы от аденокарциномы поджелудочной железы

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2019

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/uzi_pri_xronicheskom_pankreatite.html

Как проявляется воспаление поджелудочной железы: симптомы панкреатита

Воспаление поджелудочной железы — тяжелое и опасное заболевание. Ранняя диагностика этой патологии позволяет своевременно начать лечение и избежать развития осложнений, поэтому важно уметь распознать симптомы панкреатита и отличить их от проявлений других болезней внутренних органов.

Основные

Главным признаком острого панкреатита являются характерные боли в области эпигастрия, отличающиеся высокой интенсивностью. Боль может быть тупой, ноющей, режущей и распирающей. Болевые ощущения чаще всего локализуются в зоне под грудиной, но могут быть опоясывающими, иррадиировать в левое и правое подреберье. Дискомфорт усиливается при резких движениях, наклонах, в положении лежа на спине.

При остром приступе панкреатита у больного наблюдается тошнота и рвота, не приносящая облегчения, сильная слабость, повышение температуры тела, диарея.

При хроническом характере воспаления поджелудочной железы болевой синдром имеет более стертый характер. Дискомфорт усиливается после приема алкоголя и вредной пищи. Часто возникают нарушения в пищеварительной системе, сопровождающиеся вздутием, поносами, отрыжкой, жжением в животе, ухудшением аппетита и снижением массы тела.

Специфические

Косвенные

Косвенными признаками панкреатита являются те, которые могут указывать также на развитие других заболеваний. К таким проявлениям относят изменения в составе крови, обнаруживающиеся при лабораторном исследовании, — повышение СОЭ, количества лейкоцитов и концентрации панкреатических ферментов, увеличение уровня сахара, недостаток гемоглобина, нарушение углеводного обмена.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости можно заметить такие косвенные симптомы воспаления поджелудочной железы, как увеличение органа и расширение его протоков, что может свидетельствовать о нарушении оттока желчи. При хронической форме панкреатита в тканях пищеварительного органа на УЗИ нередко выявляется жировое перерождение и склеротические процессы.

Положительные

При подозрении на панкреатит врачи обследуют пациента на предмет установления следующих специфических признаков заболевания:

  1. Симптом Воскресенского. Это проявление заболевания характеризуется отсутствием пульсации брюшной аорты в точке ее соприкосновения с поджелудочной железой, что объясняется увеличением воспаленного органа. Эта точка располагается в 4-5 см выше пупка и на 4 см левее его середины. Чтобы выявить симптом, делают скользящее движение от эпигастральной зоны к области проекции печени. Положительный признак Воскресенского обнаруживается у 70 % больных панкреатитом.
  2. Симптом Мейо-Робсона. Обнаруживается на середине линии, условно проведенной от пупка до центра левого нижнего ребра, сопровождает воспалительный процесс в хвосте поджелудочной железы. Симптом выявляется легким надавливанием.
  3. Признак Раздольского. Выражается сильной болью и возникает при простукивании зоны проекции поджелудочной железы на передней стенке брюшной полости. Обусловлен развитием синдрома раздражения брюшины, вызванного воспалительным процессом.
  4. Признак Керте. Возникает у 65% пациентов, страдающих воспалением поджелудочной железы. Проявляется в виде сильной болезненности брюшной стенки при пальпации области, расположенной на 5 см выше пупка.
  5. Симптом Кача. Проявляется у больных хроническим панкреатитом при пальпации поперечных отростков 8 и 11 грудных позвонков.
Читайте так же:  Как выглядят спайки на узи малого таза

При диагностике заболевания поджелудочной железы обращают внимание также на наличие симптома Мондора. Этот признак свидетельствует о развитии острой формы панкреатита и считается положительным, если на теле и лице больного возникают выраженные цианозные (синюшные) пятна, что обусловлено сильной интоксикацией организма.

Особенности при воспалении головки поджелудочной железы

При воспалении головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье. Отек и увеличение головки органа ведет к передавливанию 12-перстной кишки и общего желчного протока. Это вызывает такие признаки панкреатита, как повышение уровня билирубина в крови, желтушность кожных покровов, частая рвота.

Лечение

Острый приступ панкреатита требует госпитализации, хроническую форму заболевания допустимо лечить в домашних условиях, но под строгим контролем врача. В терапии используются спазмолитики и анальгетики, м-холинолитики, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ферментные препараты. Обязательным является соблюдение лечебной диеты.

Источник: http://pankreatit.guru/simptomy

Что показывает УЗИ при панкреатите?

УЗИ при панкреатите играет важную роль в обнаружении характерных для этого заболевания патологических изменений в поджелудочном органе. Однако на основании только одних результатов этой процедуры поставить точный диагноз невозможно, ультразвуковой способ сочетают с другими аппаратными и лабораторными методиками.

Что показывает

УЗИ помогает определить:

  • изменение размеров и контуров поджелудочной;
  • наличие участков некроза тканей;
  • изменение эхогенности некоторых областей;
  • нарушение структуры железы;
  • накопление жидкости вблизи органа;
  • наличие псевдокист, доброкачественных и злокачественных новообразований.

Показания и противопоказания

Показания к проведению УЗИ поджелудочной железы:

  • сильные боли и спазмы в эпигастральной области;
  • появление признаков механической желтухи;
  • обнаруженные при пальпации опухоли;
  • стремительная потеря веса при привычном рационе;
  • запоры, сменяющиеся диареей.

УЗИ в диагностике панкреатита не применяют:

  • при инфекционных заболеваниях и повреждениях кожи;
  • при тяжелом общем состоянии пациента;
  • при ожирении 3 степени;
  • при дивертикулезе пищевода;
  • при недавно перенесенных хирургических вмешательствах в верхние отделы пищеварительной системы;
  • при наличии признаков перитонита;
  • при острой сердечной недостаточности;
  • при аневризме аорты (патологическом изменении стенок сосуда, способствующем расширению некоторых его участков);
  • при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях и легких;
  • при повышении артериального давления;
  • при искривлении шейно-грудного отдела позвоночника;
  • при обострении хронической коронарной недостаточности;
  • при прободной язве желудка.

Подготовка

Правильная подготовка помогает получить достоверные результаты исследования. Перед прохождением УЗИ необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Отказываться от употребления пищи и жидкости в течение 12 часов до процедуры.
  2. Очистить кишечник накануне проведения УЗИ. Поможет в этом прием адсорбентов и слабительных средств, постановка клизмы.
  3. Соблюдение специальной диеты. За неделю до обследования из рациона исключают продукты, способствующие возникновению процессов брожения в кишечнике: бобовые, капусту, сдобные хлебобулочные изделия, газированные напитки, сладкие фрукты.
  4. Прием ветрогонных препаратов, снижающих интенсивность газообразования.
  5. Отказ от приема лекарственных препаратов в день УЗИ. Осуществляется с разрешения лечащего врача.

Видео (кликните для воспроизведения).

Процедура проведения

Схема проведения УЗИ поджелудочного органа включает следующие этапы:

  1. Принятие правильного положения. Пациента просят лечь на кушетку на спину, живот освобождают от одежды.
  2. Установка датчика в исходную позицию. Перед этим на кожу наносится специальный гель, облегчающий скольжение прибора.
  3. Осмотр органа. Датчик УЗИ медленно перемещают в сторону верхнего левого квадранта, слегка надавливая на живот пациента. После этого больного просят повернуться на правый бок. Облегчить визуализацию головки и тела поджелудочного органа помогает принятие полусидячего положения.
  4. Оценка параметров органа с помощью специальной программы. На основании полученных данных специалист пишет заключение, которое затем передается лечащему врачу.
  5. Получение изображений органа. Некоторые аппараты дают возможность сделать фото, которое будет использоваться при планировании биопсии или операции.

Анализ результатов

Расшифровка результатов обследования данным методом дает гастроэнтерологу возможность установить диагноз панкреатит, определить его форму и выявить осложнения.

Для этого врач внимательно изучает данные, указанные в протоколе УЗИ.

Нормальные показатели

Для здоровой железы характерны следующие показатели:

  • ровные, четкие контуры;
  • наличие трех отделов: головки, тела и хвоста;
  • размер тела не более 20 мм, головки — 30 мм, хвоста — 35 мм;
  • однородная структура;
  • наличие небольших областей повышенной или сниженной эхогенности, указывающих на различную способность тканей к поглощению ультразвуковых волн;
  • ровные контуры стенок и нормальный диаметр просвета панкреатического протока;
  • отсутствие анэхогенных включений.

Грибы при панкреатите оказывают негативное влияние на орган.

Полезны ли йогурты при панкреатите?

Отклонения от нормы

Характер отклонений зависит от формы и длительности течения заболевания.

Диагностировать острый панкреатит с помощью УЗИ проще, чем хронический. Протокол в таком случае отражает следующие изменения:

  • выраженное увеличение поджелудочного органа;
  • нечеткость контуров;
  • расширение протока поджелудочной, изменение границ ее стенок;
  • отечность и увеличение близлежащих органов;
  • наличие жидкости в брюшной полости;
  • появление крупных участков с измененной эхогенностью, представляющих собой абсцессы и свищи.

Хроническое воспаление имеет несколько иные эхопризнаки:

  1. Изменение размера железы. При длительном течении патологии размер органа уменьшается, что связано с наличием атрофических и фиброзных изменений. Увеличение поджелудочного органа обнаруживается в острой фазе.
  2. Увеличение одного отдела. Этот признак свидетельствует о наличии осложнений хронического панкреатита (псевдокист, доброкачественных и злокачественных опухолей).
  3. Неоднородность структуры органа. В тканях появляются множественные гиперэхогенные включения, представляющие собой очаги фиброза.
  4. Изменение контуров поджелудочной. Внешние участки органа втягиваются, что способствует его деформации.
  5. Расширение панкреатического протока до 3 мм и более, наличие суженных и расширенных участков.

Заключение по УЗИ поджелудочной железы при панкреатите

Перед постановкой диагноза УЗИ-признаки должны быть тщательно изучены специалистом. Информация, полученная в результате процедуры, считается достоверной только при наличии 3 и более признаков заболевания.

Читайте так же:  Узи 4 недели 4 дня беременности

Окончательное заключение при хроническом панкреатите дается после проведения эндоскопии, КТ и МРТ брюшной полости. Заключение по УЗИ дает дополнительные сведения о стадии заболевания, состоянии поджелудочного и близлежащих органов, однако не является единственным критерием постановки диагноза.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Источник: http://pankreatit.guru/diagnostika/uzi

Узи поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Несмотря на все разнообразие форм острого панкреатита, можно выделить легкую или тяжелую его форму. Первая возникает при минимальном нарушении функции органа, заболевание быстро регрессирует при правильном консервативном лечении. Тяжелая форма острого панкреатита проявляется более выраженными клиническими признаками и отклонениями лабораторных показателей.

Ультразвуковое изображение часто неправильно отражает степень выраженности заболевания при легкой форме панкреатита. В случае невыраженного воспаления поджелудочная железа при УЗИ часто выглядит нормальной. У больных с более выраженным приступом острого панкреатита определяется увеличенная отечная поджелудочная железа, эхоплотность которой ниже, чем в норме. Чтобы определить, является ли эхоплотность поджелудочной железы нормальной, сравните ее с эхоплотностью левой доли печени.
Нормальная поджелудочная железа имеет несколько большую эхоплотность, чем печень.

Хронический панкреатит. При хроническом панкреатите эхогенность поджелудочной железы может быть значительно большей (она выглядит ярче), чем эхогенность неизмененной печени. Кроме этого, поджелудочная железа может выглядеть гетерогенной с зонами некротических изменений и множественными кальцификатами. Панкреатический проток иногда расширен, могут определяться псевдокисты.

В отдельных случаях выявить хронический панкреатит трудно. Зоны кальцификации и неравномерного изменения эхоплотности препятствуют визуализации органа, при этом эхогенность измененной поджелудочной железы становится близкой к эхогенности расположенного рядом газа, дающего акустическую тень.

УЗИ псевдокист поджелудочной железы

Псевдокисты поджелудочной железы чаще определяются в виде анэхогенных образований округлой формы с очень тонкой ровной или неровной оболочкой, дают эффект дорсального усиления ультразвука различной выраженности и содержат эхогенный детрит, а иногда и перегородки. Псевдокисты чаще всего расположены в области ложа поджелудочной железы, хотя могут определяться в удаленных местах.

Наличие гетерогенного или анэхогенного образования в области поджелудочной железы может навести на мысль о наличии псевдокисты. Однако эта «находка» может оказаться и неизмененным желудком. Для проверки того, чем на самом деле является анэхогенное образование, необходимо дать пациенту медленно выпить стакан воды. Если в образовании определяется движение жидкости, это указывает на то, что визуализирован желудок. Если движение жидкости в образовании отсутствует, следует попробовать найти другое анэхогенное образование в эпигастральной области.

Если вновь найденное образование является желудком, это означает, что первое образование может быть псевдокистой поджелудочной железы. Поскольку ультрасонография является неинвазивньш методом исследования, она представляет собой прекрасный инструмент для проведения серии исследований, направленных на выявление псевдокисты и определения эффективной программы лечения.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/1162.html

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим поражением ткани поджелудочной железы, ведущим к нарушению ее функции. Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем.

Узи может быть полезным для диагностики хронического панкреатита. Не существует стопроцентно достоверных критериев узи диагностики хронического панкреатита. Поэтому диагноз ставится с учетом совокупности множества факторов

УЗИ при хроническом панкреатите.

Из-за недостаточной специфичности его основных эхографических признаков, что приводит к значительной гипердиагностике заболевания (реже — к гиподиагностике) по данным эхографии и требует от врача-терапевта внимательной оценки клинических данных для обоснования диагноза.

Основными эхографическими признаками хронического панкреатита являются:

1) неоднородность эхоструктуры поджелудочной железы преимущественно за счет участков повышенной эхогенности;

2) неравномерное расширение главного панкреатического протока;

3) кальцификаты в паренхиме и камни в панкреатическом протоке;

4) изменение размеров поджелудочной железы (увеличение при обострении из-за отека или уменьшение вследствие атрофии и фиброза в поздних стадиях заболевания);

5) неравномерное повышение эхогенности поджелудочной железы;


6) неровный, иногда «зазубренный», контур поджелудочной железы;

7) болезненность при надавливании датчиком или пальпации поджелудочной железы под контролем УЗИ;

8) дополнительные эхографические признаки хронического панкреатита: сдавление крупных сосудов, холедоха, наличие ретенционных кист и псевдокист;

9) отсутствие изменений поджелудочной железы на ранних стадиях хронического панкреатита при обычном трансабдоминальном УЗИ

В завершение описания эхографических признаков хронического панкреатита отметим несколько моментов, важных для врача-клинициста:

во-первых, диагностическая ценность УЗИ при хроническом панкреатите меньше, чем при остром;

во-вторых, имеющиеся эхографические признаки хронического панкреатита недостаточно специфичны и информативны, диагноз можно устанавливать только при наличии клинической симптоматики и, по крайней мере, повышении ?-амилазы крови;

в-третьих, врачам ультразвуковой диагностики и лечащим врачам следует избегать необоснованной гипердиагностики, когда

хронический панкреатит выносится в заключение протокола УЗИ, а оттуда переносится в клинический диагноз на основании одного-двух неспецифичных и очень субъективных признаков (например, повышение эхогенности), без проведения дифференциальной диагностики с вариантами нормы и состояниями, не связанными с панкреатитом;

в-четвертых, нельзя не согласиться с мнением, что достоверным можно считать заключение УЗИ о хроническом панкреатите при наличии не менее 4-5 основных признаков.

диффузное уменьшение плотности ткани, снижение эхогенности (способности ткани отражать звук) с одновременным увеличением размеров поджелудочной железы; такие изменения характерны для острого панкреатита, который возникает при нарушении оттока пищеварительного сока из поджелудочной железы; в этом случае пищеварительный сок начинает переваривать ткань поджелудочной железы, она отекает и увеличивается в объеме;

диффузное уменьшение плотности ткани, снижение эхогенности при нормальных размерах поджелудочной железы; эти изменения похожи на хронический панкреатит, который возникает при нарушении переваривания жирной пищи; выводной проток поджелудочной железы может быть извитым;

диффузное повышение эхогенности при нормальных размерах поджелудочной железы может говорить о липоматозе поджелудочной железы – частичном замещении ее ткани жиром; это заболевание иногда возникает в пожилом возрасте у больных, страдающих сахарным диабетом;

Читайте так же:  Кто делает узи почек врач

диффузные изменения поджелудочной железы с усилением эхогенности и увеличением плотности при нормальных или уменьшенных размерах поджелудочной железы; такие изменения характерны для фиброза поджелудочной железы – замещения ее ткани соединительной тканью, которое происходит после воспалительных процессов в поджелудочной железе или при нарушениях обмена веществ.

Диффузные изменения поджелудочной железы имеют значения для врача только вместе с остальными результатами обследования больного, так как все вместе они позволяют поставить правильный диагноз.

У каждого человека есть слабые стороны здоровья, слабые органы, поражающиеся хроническими болезнями. Для кого – то основной проблемой выступает хроническая рецидивирующая язвенная болезнь, кто – то с рождения живет с пороком сердца, кто – то страдает псориазом, аутоимунными заболеваниями, астмой, хронической ангиной, кого – то постоянно мучает зубная боль, много встречается психических болезней и т.д. Сложно сказать какая болезнь лучше, какая хуже, они все протекают по разному, со своей болью, со своим горем. В современной мире с нашей экологией, модифицированными продуктами и стрессами здоровых людей единицы. Каждый человек проживает свою жизнь со своим личным крестом .Мы искренне желаем Вам счастья и умиротворения, радости просто от того, что мы живем, с хроническим панкреатитом, или без него, мы все проживем целую жизнь, всю свою жизнь, целиком и полностью.

Новости

Мы в отпуске
27-12-2019
Кабинет УЗИ с 27.12.19 по 13.01.20 работать не будет. Врач в отпуске. Подробнее→

Рак молочной железыУЗИ и -новые возможности в диагностике
11-09-2019
Неуклонный рост как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочных желез (МЖ) определяет актуальность…Подробнее→

Кабинет работать не будет с 21.09 по 2.10.19.
11-09-2019
Подробнее→

Источник: http://vikas.mk.ua/content/item/56

Узи поджелудочной железы при хроническом панкреатите

а) Лучевая анатомия. Поджелудочная железа располагается за брюшиной в переднем пара-ренальном пространстве, где также локализуются второй-четвертый сегменты двенадцатиперстной кишки и восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Железа имеет удлиненную форму, ориентирована в поперечном направлении, ее головка лежит справа от средней линии в с-образной петле двенадцатиперстной кишки, а тело/хвост тянутся латерально и несколько краниально к воротам селезенки. Головка, шейка (перешеек) и тело почти всегда визуализируются при УЗИ брюшной полости: хвост и крючковидный отросток могут быть скрыты газами кишечника.

Железа, как правило, изоэхогенна или слегка гиперэхогенна по сравнению с печенью, зачастую ее эхогенность увеличивается с возрастом, что отчасти может быть обусловлено прогрессирующим липоматозом.

При хорошей УЗ-визуализации проток поджелудочной железы идентифицируется как тонкая криволинейная структура в центре железы, ориентированная по ее длинной оси, хотя при нормальной ширине протока он может и не определяться. Он может отображаться в виде двух тонких эхогенных линий, представляющих собой эпителиальные стенки протока, разделенные тонким слоем жидкости, содержащейся собственно в просвете протока. Другие хорошо различимые анатомические ориентиры включают в себя верхнюю брыжеечную вену, идущую между крючковидным отростком и шейкой поджелудочной железы: желудочно-двенадцатиперстную артерию сверху и общий желчный проток сзади головки; вдоль заднего края тела железы идет селезеночная артерия.

б) Анатомические основы лучевой диагностики. Зачастую хвост и дистальная часть тела поджелудочной железы экранируются газами желудка, тонкой или ободочной кишки. Другим фактором, препятствующим исследованию поджелудочной железы, является ожирение. Сопутствующая жировая инфильтрация печени может влиять на относительную эхогенность поджелудочной железы, последняя может выглядеть гипоэхогенной по сравнению со стеатозной печенью; такую картину можно ошибочно расценить как патологические изменения, например, при панкреатите.

в) Особенности патологии. В поджелудочной железе могут протекать острый и хронический восРалительные процессы, развиваться доброкачественные и злокачественные кистозные и солидные новообразования, а также аутоиммунные поражения.

г) Протоколы исследования. Повышению информативности ультразвукового исследования способствует проведение исследования натощак; пациенту желательно воздержаться от приема пищи в течение шести часов или в течение ночи перед исследованием. Эти меры позволяют уменьшить количество газа в желудке или кишке. Исследование проводится конвексным датчиком при максимальной доступной частоте, обычно до пяти мегагерц, хотя современные технически более совершенные датчики позволяют без потери акустической проницаемости проводить исследование при частоте до девяти мегагерц. Тканевое гармоническое УЗИ применяется для улучшения качества изображения, особенно при исследовании заполненных жидкостью структур, таких, как кистозные новообразования, проток поджелудочной железы и сосудистая сеть. Для повышения контрастности тканей и пространственного разрешения используется режим составного изображения.

Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать сосудистую сеть, а также оценивать васкуляризацию опухоли.

Железу необходимо исследовать как в поперечной, так и в продольной плоскостях. Улучшить визуализацию различных структур, не определяющихся в обычном положении лежа на спине, можно, исследовав пациента в положении лежа на боку или стоя, или при задержке дыхания (на вдохе или выдохе). Постепенно надавливая датчиком на живот можно сместить кишку, вызвать ее спадение и тем самым улучшить визуализацию; однако иногда из-за местной болезненности невозможно воспользоваться этим приемом. Пероральный прием перед исследованием небольшого количества воды без газа (100— 300 мл) или контрастирующего препарата улучшает визуализацию хвоста железы, хотя этот прием используется нечасто; вместе с водой или контрастом внутрь могут попадать пузырьки воздуха, вызывающие образование артефактов. Следует избегать перерастяжения желудка, поскольку его гораздо труднее сжать и эта манипуляция часто вызывает у пациента дискомфорт. Селезенку также используют в качестве акустического окна для визуализации хвоста поджелудочной железы.

При УЗИ с контрастным усилением используются контрастирующие агенты второго поколения, содержащие микропузырьки; это исследование проводится после стандартного УЗИ при выявлении очаговой или диффузной патологии поджелудочной железы. Поскольку контрастный агент с микропузырьками не выходит за пределы сосудистого русла, эта методика позволяет более точно дифференцировать солидное образование от кистозного. Также оценивается контрастирование паренхимы, что потенциально способствует дифференци-ровке очагового панкреатита от новообразования. Для подавления сигнала от близлежащих тканей и визуализации только васкуляризованных структур требуется специальное программное обеспечение, чаще всего для исследования в режиме инверсии импульса. Изображения строятся немедленно после внутривенного введения контрастного агента с целью оценить артериальное кровоснабжение и раннее усиление контраста поджелудочной железы.

Читайте так же:  Узи щитовидной железы диффузный зоб

Однако применение этого метода в Соединенных Штатах ограничено, так как ни один контрастирующий препарат не был одобрен Администрацией по контролю за лекарственными средствами и пищевыми продуктами для использования вне кардиологических исследований.

д) Клиническое применение. Основная роль ультразвукового исследования в диагностике заболеваний поджелудочной железы заключается в диагностике острого панкреатита и злокачественных опухолей поджелудочной железы.

1. Острый панкреатит. Острый панкреатит диагностируется на основании сочетания клинической картины и лабораторных данных, лучевые исследования выполняются при атипичном течении заболевания и для диагностики осложнений. Ультразвуковое исследование — метод первичной лучевой диагностики, пациентам с впервые возникшей классической симптоматикой панкреатита оно выполняется в течение первых 48-72 часов с целью выявления конкрементов желчных путей. Информативность УЗИ брюшной полости в острую фазу воспаления поджелудочной железы ограничена, в легких случаях изменения могут быть не выражены или отсутствовать вовсе.

Исследование в черно-белом режиме включает в себя оценку паренхимы поджелудочной железы для выявления признаков кровоизлияний или некроза и перипанкреатических тканей на предмет наличия свободной жидкости и ее отграниченных скоплений. Проток исследуется для исключения обструкции конкрементами общего желчного протока или вторичной обструкции вследствие отека поджелудочной железы. При цветовой допплерографии диагностируется тромбоз селезеночной вены.

2. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит развивается в результате прогрессирующей деструкции поджелудочной железы вследствие рецидивирующих эпизодов легкого или даже субклинического панкреатита и приводит к фиброзу и атрофии. Ультразвуковое исследование при диагностике не информативно; однако для этого заболевания очень характерно расширение протока и наличие кальцинатов паренхимы. Локализация конкрементов-внутрипротоковая или в паренхиме-при ультразвуковом исследовании может определяться лучше, чем при КТ.

Часто наблюдается диффузное или очаговое увеличение железы, изменения могут симулировать опухоль, особенно при очаговом поражении головки поджелудочной железы. Для дифференциальной диагностики этих двух состояний выполняется МРТ с контрастным усилением и эндоскопическое УЗИ (endoscopic ultrasound — EUS).

3. Кистозные образования поджелудочной железы. Кистозные образования поджелудочной железы встречаются часто, они включают в себя псевдокисты, простые кисты и кистозные новообразования, такие как серозные и муцинозные цистаденомы, внутри-протоковую папиллярную муцинозную опухоль (intraductal papillary mucinous neoplasm — IPMN) и солидную псевдопапиллярную опухоль. При ультразвуковом исследовании определяется утолщение соединительнотканных перегородок, мягкотканные узлы, кальцинаты, а также иногда сопутствующее расширение протоков. С учетом анамнеза болезни, возраста и пола пациента выявляемые на УЗИ изменения указывают на диагноз. Для более точной характеристики процесса выполняются эндоскопическое ультразвуковое исследование, МРТ или КТ с контрастным усилением.

4. Солидные новообразования поджелудочной железы. Аденокарцинома панкреатического протока — наиболее часто встречающееся солидное новообразование поджелудочной железы. Ультразвуковое исследование обычно является первым лучевым исследованием, выполняемым по поводу сопутствующей механической желтухи или болей в животе. Обычно выявляется типичная картина гипоэхогенного образования с нечеткими контурами и низкой акустической проницаемостью. Легко определяется вторичное расширение протока поджелудочной железы и желчных путей, но этот признак неспецифичен, так как может развиваться и при хроническом панкреатите. Хотя ультразвуковое исследование при диагностике протоковой аденокарциномы характеризуется относительно высокой чувствительностью и специфичностью, для окончательной характеристики и определения стадии опухоли необходимо выполнение КТ.

Значение УЗИ брюшной полости в диагностике нейроэндокринных опухолей ограничено, большинство из них являются функциональными и диагностируются клинически еще когда опухоль имеет небольшие размеры. Нефункциональные нейроэндокринные опухоли обычно имеют крупные размеры и выявляются при ультразвуковом исследовании по поводу симптоматики со стороны верхнего отдела живота. В отличие от протоковых аденокарицном эти опухоли имеют четкие контуры.

е) Дифференциальная диагностика УЗИ изменений поджелудочной железы:

1. Расширение протока поджелудочной железы:
• Хронический панкреатит
• Карцинома протока поджелудочной железы
• Конкремент, обтурирующий общий желчный проток
• Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (intraductal papillary mucinous neoplasm-IPMN)

2. Диффузное увеличение поджелудочной железы:
• Острый панкреатит
• Аутоиммуный панкреатит
• Лимфома

3. Кистозное образование поджелудочной железы:
• Псевдокиста поджелудочной железы
• Серозная цистаденома поджелудочной железы
• Муцинозная кистозная опухоль (mucinous cystic neoplasm — MCN)
• Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль
• Некротическая карцинома протока поджелудочной железы
• Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы
• Врожденная киста
• Лимфоэпителиальная киста
• Кистозный метастаз

4. Солидное образование поджелудочной железы:
• Карцинома протока поджелудочной железы
• Очаговый острый панкреатит
• Хронический панкреатит
• Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы
• Метастаз
• Лимфома
• Солидная псевдопапиллярная опухоль
• Интрапанкреатическая добавочная доля селезенки

ж) Список использованной литературы:
1. D’Onofrio М. Ultrasonography of the Pancreas. Milan: Springer, 2012 2. O’Connor OJ et al: Imaging of acute pancreatitis. AJR Am J Roentgenol. 197(2):W221-5, 2011
3. D’Onofrio M et al: Ultrasonography of the pancreas. Contrast-enhanced imaging. Abdom Imaging. 32(2): 171-81,2007
4. Martfnez-Noguera Aet al: Ultrasonography of the pancreas. Conventional imaging. Abdom Imaging. 32(2): 136-49, 2007
5. Oktar SO et al: Comparison of conventional sonography, real-time compound sonography, tissue harmonic sonography, and tissue harmonic compound sonography of abdominal and pelvic lesions. AJR Am J Roentgenol. 181 (5): 1341 -7, 2003
6. Abu-Yousef MM et al: Improved US visualization of the pancreatic tail with simethicone, water, and patient rotation. Radiology. 217(3):780-5, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2019

Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/uzi_podgeludochnoi_gelezi.html

Узи поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here