Узи плевральных полостей методика проведения

Все, что важно знать по теме: "узи плевральных полостей методика проведения" с понятным объяснением всех сопутствующих вопросов.

Ультразвуковое исследование плевральной полости

УЗИ плевральной полости проводится для диагностики заболеваний и при проведении пункции полости плевры. В статье рассмотрим когда проводят, для чего, методики проведения положительные и отрицательные моменты.

Плевральная полость – это узкое, щелевидное замкнутое пространство, которое образуют 2 листка плевры (один покрывает легкие, а другой выстилает стенку грудной клетки изнутри). Здесь создается отрицательное давление, что позволяет легким при дыхании изменять свой объем: расширяться и сужаться. А находящееся там небольшое количество жидкости обеспечивает их хорошее скольжение и перемещение в грудной клетке.

Показания

УЗИ плевральной полости показано в следующих случаях:

  • любые заболевания плевры – плевриты, опухоли, скопление жидкости или воздуха в плевральной полости и т. п.;
  • различные заболевания легких, морфологические очаги которых располагаются вблизи от плевры – абсцессы, туберкулезные поражения легочной ткани, любые опухоли;
  • при проведении пункции плевральной полости, чтобы попасть в нужную область и при этом не задеть окружающие ткани и крупные сосуды.

Пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования

В отличие от рентгенографии или флюорографии, УЗИ плевры и легких не делается с профилактической целью.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование абсолютно безопасно, оно не причиняет вреда даже беременным. Поэтому противопоказаний к УЗИ плевры не имеется. Различного рода имплантаты, аллергические реакции и тяжелое состояние пациента тоже не являются противопоказанием для проведения такого вида диагностики.

Подготовка к исследованию

Для того чтобы сделать УЗИ плевральной полости, никакого особого приготовления не требуется. Достаточно захватить с собой простынь, чтобы застелить кушетку, и полотенце, которым вытирают гель с кожи после завершения этой диагностической процедуры. В отличие от проведения того же УЗИ желчного пузыря, в случае ультразвукового исследования легких прием пищи или напитков на полученных результатах не отражается.

Методика проведения УЗИ плевральной полости

Для проведения исследования пациенту необходимо раздеться до пояса и сесть на кушетку. Затем для лучшего контакта с УЗИ-датчиком на кожу доктор наносит небольшое количество геля и начинает процедуру, устанавливая датчик в район межреберных промежутков. При этом получаемое изображение отражения ультразвука от различных структур подлежащих тканей выводится на экран монитора.

Затем для продолжения исследования врач просит пациента лечь на бок или занять другое положение. Все выявленные изменения доктор вносит в соответствующий протокол. После окончания УЗИ пациент вытирает остатки геля с кожи и одевается. Результаты диагностики будут готовы в ближайшие полчаса.

Благодаря современным портативным приборам, в настоящее время данное ультразвуковое исследование может выполняться у постели лежачего больного.

Патологии, которые находят при исследовании

Суть УЗИ-диагностики заключается в том, что ультразвук по-разному отражается от тканей различной плотности. Благодаря разности такого отражения и формируется представление о тех или иных структурах, которые встречаются на его пути. Например, ребра на УЗИ будут изображаться в виде интенсивных белых теней. Плевра имеет вид светлой полоски, а плевральная полость выглядит как темная полоска, располагающаяся параллельно линии плевры.

При этом главной помехой получения достоверных результатов является наличие воздуха, поэтому УЗИ малоинформативно при исследовании тканей, содержащих большое количество газа – кишечника и тех легочных структур, которые удалены от поверхности легких. В случае исследования плевры можно получить достоверные результаты, так как в нормальном состоянии в плевральной полости воздух отсутствует. О наличии крови, гноя или серозного экссудата можно судить по тому, как ведет себя плевра в акте дыхания, а также по изменению эхогенности при наличии в жидкости включений, визуализирующихся на УЗИ.

Ультразвуковое исследование плевральной полости помогает выявить следующие заболевания и патологические изменения:

  • различные опухоли плевры и легких, если они расположены поверхностно;
  • наличие экссудата в плевральной полости;
  • спайки листков плевры между собой;
  • поверхностные абсцессы легких;
  • необычную форму легких, например, их сморщивание, если в плевральную полость попал воздух или скопилось избыточное количество жидкости (пневмо- и гидроторакс);
  • туберкулезный процесс.

Плюсы и минусы

По сравнению с рентгеновскими методами исследования УЗИ плевры имеет следующие преимущества: нет противопоказаний, можно делать очень часто, так как ультразвук не облучает, не вызывает рак и т.п., доступность, простота выполнения, возможность проведения у постели лежачего больного, неинвазивность, безболезненность, нет необходимости заранее готовиться к процедуре, в том числе соблюдать определенную диету или принимать специальные средства, высокая степень точности полученных результатов, можно распечатать изображение выявленных патологических изменений и затем прикрепить к истории болезни или направить на рассмотрение другому специалисту.

УЗИ легких имеет следующие минусы, о которых тоже следует знать, чтобы принять верное решение, куда направить пациента – на ультразвуковое исследование или рентгенографию:

  • низкая разрешающая способность для изучения легочной ткани, располагающейся глубоко;
  • погрешности в трактовке результатов вследствие возникновения акустических теней ребер;
  • необходимость менять в ходе исследования положение тела;
  • затруднение в оценке содержимого плевральной полости;
  • трактовка результатов зависит от профессионализма и подготовки врача.

Поэтому УЗИ не назначается для диагностики пневмонии, бронхитов, бронхолегочного рака, бронхоэктатической болезни, а также целого ряда профессиональных заболеваний легких.

Источник: http://ingalin.ru/procedury/uzi-plevralnoj-polosti.html

Расшифровка УЗИ плевральной полости: протокол и патологии

Из прошлой статьи Вы узнали, как проводится ультразвуковое исследование плевральной полости. Теперь логично было бы ознакомиться с тем, как проводится расшифровка результатов диагностики. Также в статье можно посмотреть, как выглядит протокол УЗИ плевральных полостей.

Читайте так же:  Как делается узи почек у женщин

Расшифровка и норма

В заключении, которое формируется по результатам ультразвукового обследования, доктор указывает такие параметры:

  • размеры плевральной полости;
  • наличие и объём жидкости, присутствующей в полости плевры;
  • общее состояние щелевидного пространства между плевральными листками;
  • толщину стенок;
  • наличие и характеристики новообразований.

В ходе УЗИ могут быть выявлены такие патологические состояния как:

  • воспаление лёгких или плевры (пневмония или плеврит);
  • очаговые образования (в том числе злокачественные опухоли);
  • воспалительные процессы, результатом развития которых стало сращивание тканей;
  • доброкачественные опухоли;
  • большой объём выпота в грудной полости, что может являться следствием воспалений;
  • геморрагия в полости лёгких или плевры;
  • сегментарная ишемия легочной ткани;
  • обнаружение гнойных или кровянистых выделений в щелевидном пространстве полости.

По итогам исследования врач-диагност сформирует заключение и приложит к нему получившиеся снимки. На основании этого лечащий врач поставит больному диагноз.

Патологии

Чаще всего среди болезней плевральной полости встречаются два вида плевритов: сухой и экссудативный. Что может стать причиной подобного заболевания? Причин немало, от банального переохлаждения до травматических поражений грудной клетки или рецидивирующей пневмонии.

Скопление в полости плевры патологической жидкости называется плевральным выпотом.

Оно представляет собой образование водянистой структуры, незаметное на экране УЗ-аппарата. Однако плевра даёт возможность рассмотреть границы накоплений жидкости, которые приводят к сдавлению лёгкого и трудностям с дыханием.

В ходе диагностики важно определить наличие или отсутствие жидкости в полости плевры, однако на УЗИ это не всегда удается сделать точно.

Дело в том, что транссудат не содержит веществ, которые могли бы способствовать его выявлению и является анаэхогенным. Выявить его эффективнее можно только при наличии белка в структуре выпота.

Между тем, определение транссудата и его объёма – это важный признак при диагностике очагов цирроза или степени развития гипотериоза.

Специфика гнойного плеврита при УЗИ

Скопление гнойных выделений в плевральной полости носит несколько названий: эмпиема, пиоторакс или плеврит. На УЗИ при данной патологии будут видны углы, образованные между гнойными скоплениями и грудиной. Однако эти же признаки характеризуют и абсцесс лёгкого, и плевральный выпот. Уточнить диагноз позволяет средняя или малая эхогенность пиоторакса в сочетании с утолщённой плеврой.

Метастазирование плевры

В ходе УЗИ у онкологических больных могут быть выявлены метастазы, распространившиеся в плевральную полость. По эхоструктуре они идентичны плевральному выпоту.

Метастазы делятся на мало- и среднеэхогенные, напоминающие округлые полипы. Их наличие подтверждает онкологические поражения бронхо-легочной системы.

Пневмоторакс

Пневмоторакс это патология, которую характеризует образование воздуха в полости плевры. В динамике дыхания пациента по ходу осмотра врач замечает один из диагностических признаков заболевания – это неподвижность лёгкого. Однако этот симптом может встречаться и у больных астмой, либо эмфиземой легочной ткани. Поэтому лечащий доктор должен внимательно отнестись к сбору анамнеза, для постановки точного диагноза и во избежание путаницы между заболеваниями.

Туберкулёз

Врач-сонолог, наблюдающий на УЗИ туберкулез, узнаёт заболевание по гамартохондромам – шаровидным образованиям с ровными краями. В некоторых случаях гамартохондромы могут быть заключены в капсулы – своеобразные защитные оболочки.

Особенностью туберкулёза является также значительная акустическая плотность, образуемая множественными участками отложения кальциевых солей. Начальную стадию болезни можно определить при помощи пальпации лимфоузлов, расположенных в области аорты. Они будут пальпироваться как образования, носящие овальную форму и заполненные жидкостью.

Плюсы и минусы УЗИ

Ультразвуковой осмотр лёгких и полости плевры обладает как преимуществами, так и недостатками. К преимуществам можно отнести:

  1. Безопасность для организма больного. УЗИ не предполагает воздействие вредных лучей, способных негативно повлиять на клетки и ткани человека.
  2. Двухмерность изображения. Используя разные углы сканирования, можно получить довольно полную картину состояния любого органа от его размеров до локализации и детальной оценки строения. Причём для этого не нужно использовать суммацию или иные особенности, присущие рентгеновским снимкам.
  3. Мобильность – УЗИ-аппарат легко может перемещаться в рамках помещения, а картинка поступает на монитор сразу после начала исследования.
  4. Бюджетность – даже платное прохождение УЗИ не сильно ударит по карману больного, обычно же процедура назначается бесплатно.

Недостатков у ультразвуковой диагностики мало, но они тоже есть и связаны, в основном, со спецификой проведения процедуры:

  1. Качественная визуализация возможна лишь тогда, когда между искомым объектом и датчиком нет воздушной прослойки, что сильно ограничивает возможности УЗИ. Чёткая картинка на экране возможна лишь тогда, когда исследуемые структуры плотно прилегают к грудине или касаются её (через плевральный выпот или лёгкие, в которых отсутствует воздух). Прочие объекты для осмотра оказываются недоступны.
  2. Процессы, которые связаны с высокой степенью воздушности (пузырьковые образования вроде булл или эмфиземы) посредством ультразвука изучить не представляется возможным.

Заключение

Результаты, получившиеся в ходе диагностики лёгких и плевральной полости в кабинете УЗИ, должен оценить лечащий доктор. Даже высококлассный врач-диагност не может подобрать узкоспециальное лечение, поэтому за окончательным диагнозом и дальнейшей стратегией назначений нужно обращаться к пульмонологу, фтизиатру или терапевту.

Источник: http://medigid.com/uzi/organy/grudnaya-kletka/plevralnaya-polost-rasshifrovka.html

Все о процедуре УЗИ плевральной полости легких

УЗИ плевральной полости – один из инструментальных методов обследования структур внутри грудной клетки. В основе соответствующей диагностической процедуры лежит влияние ультразвуковых волн на мягкие ткани внутригрудных структур с формированием соответствующих изображений на экране. Методика безопасна для пациента, не вызывает дискомфорта и используется для верификации причин кашля, органических и функциональных нарушений функции респираторной системы.

Что такое плевральная полость?

Плевра – соединительнотканная оболочка толщиной 0,2-0,4 мм. Главная функция соответствующей структуры заключается в защите легких и обеспечении нормального акта дыхания.

Анатомической особенностью плевры остается ее разделение на два листка:

  1. висцеральный, который тесно покрывает легкие, проникая во внутреннюю структуру органа через корень;
  2. париетальный, который выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.
Читайте так же:  Узи точно показывает срок беременности

Указанные листки соединены между собой. Анатомически получается, что легкие покрыты своеобразным «двойным мешком», который формируется из описанных выше структур. Между листками присутствует париетальная полость, являющая собой небольшое по объему щелевидное пространство, которое содержит плевральную жидкость.

Последняя выполняет функцию смазки. За счет плевральной жидкости и эластичности плевры легкие свободно увеличиваются в размерах при вдохе и уменьшаются при выдохе. Прогрессирование воспалительных процессов или других патологий в плевральной полости ведет к нарушению соответствующей функции с нарастанием клинических симптомов – кашель, боль, повышение температуры тела и тому подобное.

Причины и показания к проведению обследования

УЗИ плевральной полости – простой, доступный, безопасный диагностический метод, позволяющий врачу оценить состояние соответствующего пространства. Процедура актуальна только при наличии определенных симптомов респираторных расстройств. Профилактическое ультразвуковое исследование плевральной полости неинформативно, что связано с анатомическими особенностями пространства. Исключением может служить онкологическая патология.

Однако образование первичных опухолей в плевральной полости – редкость. Метастазирование злокачественных новообразований обязательно сопровождается нарастанием клинической картины. В данном случае диагностика проводится не с профилактической целью, а для верификации причины болезни и подбора возможной терапии.

Показаниями для проведения УЗИ плевральной полости легких выступают все патологические состояния, втягивающие в процесс соединительнотканную оболочку указанных структур.

Заболевания, диагностируемые с помощью УЗИ:

  • Воспаление легочной ткани (пневмония). Важно отметить, что ультразвуковое исследование плевральной полости проводится при неэффективности рентгенологической диагностики. Информативность методики зависит от типа патологического процесса, что ограничивает широту ее применения;
  • Воспаление париетального или висцерального листка плевры (плеврит);
  • Добро- и злокачественные новообразования грудной клетки (метастазы, фибромы, липомы);
  • Кисты. Во время проведения исследования врач оценивает не только состояние легких. На УЗИ плевральной полости будет также видна киста перикарда;
  • Скопление жидкости (кровь, гной, экссудат) в плевральной полости;
  • Кровотечения из сосудов легкого.

Ультразвуковая диагностика плевральной полости выступает контролирующим методом исследования во время проведения биопсии легкого. Врач с помощью соответствующего датчика «ведет» иглу сквозь ткани для предотвращения повреждения внутригрудных структур.

Что показывает УЗИ плевральной полости?

Ультразвуковое исследование плевральной полости показывает состояние как соединительнотканных листков, так и патологические изменения в пространстве между ними. При нормальных условиях описываемый «двойной мешок» редко фиксируется аппаратами. Причина – маленькие размеры и невозможность устройств засечь сигналы, отбивающиеся от поверхности среза плевры.

При нарушении функции соответствующей структуры происходят три типичных варианта изменения ее состояния:

  1. Утолщение листков плевры, которые легко фиксируются УЗИ-аппаратами;
  2. Образование жидкости в плевральной полости, видимой на УЗИ, которая может быть представлена кровью (разрыв сосуда), экссудатом (локальное воспаление), гноем (перфорация абсцесса, эмпиема);
  3. Чрезмерное сращивание листков с формированием фиброза. Результат – ограничение двигательной активности легких с невозможностью осуществления нормального акта дыхания.

Новообразования плевральной полости будут выглядеть, как округлые или неправильной формы тени, выделяющиеся на фоне других структур. В зависимости от изображения на экране врач интерпретирует полученные результаты и составляет клиническое заключение.

Важно! Вывод функционалиста не является окончательным диагнозом. Лечащий врач сопоставляет данные УЗИ плевры и ее полости с клиникой заболевания и результатами других тестов. Только после этого устанавливается окончательный диагноз.

Подготовка к УЗИ плевральной полости

Особой подготовки для проведения УЗИ с исследованием плевральной полости человеку не требуется. Пациенту назначается соответствующая процедура на определенное время дня. Рекомендуется дополнительно взять полотенце для протирания тела после нанесения геля.

Методика проведения УЗИ плевральных полостей — сам процесс

Методика проведения УЗИ для диагностики патологических процессов в соответствующей структуре мало отличается от традиционной процедуры ультразвукового исследования живота или сердца. Врач использует датчик небольшого размера, на который наносится специальный гель. Причина – необходимость установления устройства в межреберные пространства без облучения ультразвуком костей.

Во время исследования пациент может сидеть или стоять – все зависит от особенностей анатомического строения грудной клетки и локализации патологического процесса. Врач подскажет больному, как нужно повернуться и что сделать.

В указанных зонах легкие не заполняют «двойной мешок», поэтому жидкость внутри соответствующего пространства скапливается сначала здесь.

Общая длительность сеанса составляет от десяти до двадцати минут в зависимости от выраженности патологического процесса. Во время исследования пациент не ощущает никакого дискомфорта и не подвергается негативному влиянию излучения, что делает УЗИ более безопасным методом диагностики, по сравнению с традиционной рентгенографией.

Процедура проводится в специализированном кабинете с установленным аппаратом. На дому УЗИ плевральной полости осуществляется крайне редко. Причина – нехватка портативных устройств для диагностики и сложности в выполнении соответствующей манипуляции для врача.

Какие итоги подводит специалист по результатам такого УЗИ?

Видео (кликните для воспроизведения).

В зависимости от увиденной картины на мониторе врач функциональной диагностики делает заключение, опираясь на объективные критерии патологии. В соответствующем бланке записывается вывод доктора, который не используется, как конечный диагноз, но способствует его установлению.

Цена и где сделать?

Сделать УЗИ для исследования плевральной полости можно в большинстве современных клиник. При наличии соответствующего направления от врача проведение процедуры в государственной больнице бесплатно.

В частных клиниках цена за 1 сеанс колеблется от 300 до 1000 рублей в зависимости от города, в котором расположено медицинское учреждение и особенностей его функционирования.

Заключение

Ультразвуковое исследование плевральной полости – популярный и безопасный метод диагностики большого количества заболеваний легких. Установление причины кашля, повышения температуры тела и респираторной дисфункции проводится быстро и без дискомфортных ощущений. Однако результатов одного лишь УЗИ иногда недостаточно для постановки конечного диагноза, поэтому его рекомендуется комбинировать с другими процедурами.

Читайте так же:  Где можно сделать узи 3 скрининг

Источник: http://mykashel.ru/diagnostika/uzi-plevralnoj-polosti-legkih.html

Плевральная пункция — алгоритм выполнения, подготовка и результаты

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Противопоказания

Диагностическую пункцию выполняют для обнаружения в плевральной полости патологических жидкостей и воздуха, а также для получения биологического материала для бактериологического, цитологического и других видов исследований.

Если диагностическая пункция переходит в лечебную, то в ходе ее выполняют дренирование при пневмотораксе; отсасывание крови, гноя, лимфы, воздуха; очищение полости плевры антисептиками; вливание лекарственных препаратов (фибринолитических ферментов, антибиотиков и других).

Патологии, при которых выполняют торакоцентез:

  • воспалительные процессы в легких: деструктивные пневмонии, плевриты, абсцессы;
  • эмболия легочной артерии;
  • легочный туберкулез;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • цирроз печени;
  • нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • закрытые и открытые травмы грудной клетки с повреждением целостности плевры или легкого – пневмоторакс;
  • паразитарные болезни: эхинококкоз, амебиаз;
  • первичные злокачественные опухоли легких или метастазы при онкозаболеваниях другой локализации;
  • ревматические болезни: ревматизм, красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит.

Если возникает угроза жизни больного: сдавление и смещение легкого большим количеством жидкости (гидроторакс), или клапанный пневмоторакс, то пункцию выполняют в отделении реанимации. Противопоказания касаются диагностической пункции:

  • декомпенсированные состояния больного: инфаркт миокарда, аритмия, ишемия мозга;
  • буллезная эмфизема легких;
  • высокая степень ожирения;
  • беременность;
  • неконтролируемый кашель;
  • спайки и заращение плевральной полости;
  • болезни системы кроветворения, связанные с нарушением свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопении);
  • поражения кожи в области пунктирования: высыпания в виде везикул, пустул, волдырей.

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

  • неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
  • тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
  • коагулопатии;
  • булезная форма эмфиземы легких;
  • минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
  • отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Подготовка пациента

Перед плановой диагностической плевральной пункцией с помощью рентгеноскопии и УЗИ грудной клетки уточняют место скопления жидкости.

Пациенту разъясняют суть процедуры, правила поведения, важность сохранения неподвижности во время манипуляции, чтобы вводимая игла не повредила внутренние органы. При повышенной эмоциональности больному вводят успокаивающие средства.

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Техника проведения плевральной пункции

Манипуляция инвазивная, сопряженная с проникновением во внутреннюю среду организма, поэтому выполняется в асептических условиях: специальное помещение, медперсонал в резиновых перчатках, масках, использование стерильных инструментов.

По жизненным показаниям (напряженный пневмоторакс) пункцию делают врачи скорой помощи на месте. Диагноз ставится по результатам аускультации и перкуссии (выстукивания) грудной клетки.

Больного усаживают на стул, голова и туловище наклоняются вперед, а рука на стороне прокола отводится вверх. При такой позе увеличиваются межреберные промежутки. Анатомически сосуды и нервные волокна располагаются по нижнему краю ребер, поэтому, чтобы избежать их травматизации, пунктируют по верхнему краю ребра.

Перед процедурой кожу на месте пункции обеззараживают спиртом и йодом, выполняют инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. При проколе игла сначала преодолевает плотные слои кожи и мышечной ткани, а попадание иглы в плевральную полость ощущается как «провал в пустоту». Чтобы убедиться, что игла находится в плевральной полости, шприцем отсасывают содержимое.

Если в шприце появляются кровь, лимфа или гной – это и есть доказательство правильной пункции. Шприц, которым вводилось обезболивание, вынимают и повторно проводят пунктирование специальной толстой иглой с широким просветом, соединенную со шприцем или электроотсосом резиновой трубкой с краном. Во время отсоединения шприца кран перекрывается, чтобы в отверстие не попадал воздух, иначе это может спровоцировать пневмоторакс.

Для удаления воздуха прокол производится во II–III межреберье спереди по среднеключичной линии, при отсасывании жидкости – в VII–VIII межреберье по задней подмышечной линии. Эвакуацию жидкости проделывают медленно, чтобы избежать смещение органов средостения. За один раз откачивают не более 1500 мл.

При появлении во время пункции в шприце геморрагического отделяемого проводят пробу Рувилуа-Грегуара. Если в течение 10 минут плевральная жидкость сворачивается, значит, кровотечение в плевральную полость продолжается. Жидкая кровь без сгустков свидетельствует об остановившемся кровотечении.

Читайте так же:  На какой неделе плановое узи

После окончания манипуляции врач извлекает иглу, смазывает место прокола антисептиком, закрывает стерильной салфеткой, которую фиксирует на коже лейкопластырем. Производят тугое бинтование грудной клетки.

Больной в течение суток соблюдает постельный режим и находится под наблюдением.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Антисептическая обработка места введения иглы;
  2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
  3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
  4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
  5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Осложнения и последствия

Чтобы избежать осложнений, врач, проводящий манипуляцию, должен обладать достаточным опытом и строго выполнять алгоритм действий по проведению этой процедуры.

  1. Гемоторакс – наполнение плевральной полости кровью при повреждении межреберной артерии. Встречается редко только при значительном разрыве сосудистой стенки.
  2. Пневмоторакс или подкожная эмфизема – прохождение воздуха в плевральное пространство или под кожу при ранении легкого.
  3. При проколе диафрагмы и проникновении иглы в брюшную полость – повреждение желудка, печени, селезенки.
  4. Воздушная эмболия – самое тяжелое осложнение, часто с летальным исходом. Возможность такого осложнения наступает при травмировании легочной ткани иглой с попаданием воздуха в кровеносный сосуд.
  5. Обморок, коллапс при резком падении артериального давления.
  6. Инфекционно-токсический шок может возникнуть при затекании в плевральную полость содержимого эхинококковой кисты.

При появлении любого осложнения манипуляцию немедленно прекращают, вынимают иглу, больного укладывают на спину и вызывают хирурга.

К негативным последствиям плевральной пункции относят инфицирование с развитием гнойного плеврита или перитонита; образование спаек, сращение листков плевры, что приводит к ограничению подвижности легких и затруднению дыхания.

Пункция плевральной полости – информативный способ диагностики и лечения многих тяжелых заболеваний.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Источник: http://marta2.ru/punktsiya-plevralnoy-polosti/

УЗИ плевральной полости

Иногда пациенты, получив направление на УЗИ плевральной полости, не понимают, о каком виде диагностического исследования вообще идет речь.

В современной медицине метод ультразвукового исследования используется для контролирования правильного проведения биопсии, а также для точной оценки состояния пространства между листками плевры, которые окружают легкие. Так что же это такое УЗИ плевральных полостей и насколько важно его значение для пациентов в современном диагностировании?

Важность этого метода в современной медицине

Дыхательная система имеет первостепенное значение для человека, и от ее правильной работы зависит работа всего остального организма. Поэтому, на ранних этапах заболевания ультразвуковая диагностика плевральной полости и легких очень важна.

Данный метод позволяет обнаружить первичные стадии туберкулеза, фиброза, саркоидоза, и он является довольно точным в диагностике плеврита, обследовании воспалений легких, бронхита и других заболеваний дыхательной системы.

Во время процедуры обследования ультразвуковые волны проходят сквозь ткани легких и благодаря различию в их структурах, волны отражаются и улавливаются датчиком аппарата УЗИ. После того как данные обработаны, они передаются на экран аппарата, где специалист наблюдает их в виде черно-белой картинки.

Это ультразвуковое исследование пациенту назначают с целью анализа состояния плевры и ее полости, для выявления и диагностики плеврита, а также оперативного обнаружения болезней легких, и в качестве контрольного элемента во время проведении биопсии.

УЗИ – это именно тот вид обследования, которое назначают не «для галочки». Пациенты приходят к специалисту уже при наличии клинической картины, а она может выглядеть следующим образом:

  • одышка,
  • боли в области груди,
  • тупой перкуторный звук при плеврите,
  • отставание легкого в акте дыхания,
  • т яжелое и болезненное дыхание,
  • сухой непрерывный кашель,
  • отхаркивание мокроты с прожилками крови,
  • ранение или травма грудной клетки,
  • работа, связанная с факторами, способствующими возникновению легочных болезней (у шахтеров, рабочих на вредных производствах и т.д.)
  • подозрение на наличие злокачественной либо доброкачественной опухоли легких и плевры,

Плеврит и его диагностика

Самым распространенным заболеванием плевры является сухой и экссудативный плеврит. Причины, приводящие к заболеванию, бывают самые разные: от травм грудной клетки и рецидива пневмонии до переохлаждения.

Главным симптомом при сухом плеврите является шум плевры при аускультации. На рентгеноскопии также будет заметно отставание пораженного плевритом легкого в акте дыхания. При рентгенодиагностике отмечают ограниченную экскурсию диафрагмы на больной стороне. Проводя перкуссию, врач отмечает сниженную подвижность нижней границы легкого.

Признаком экссудативного плеврита является накопление жидкости, которая заполняет полость плевры, в результате чего легкое сдавливается и этот процесс приводит к затрудненному дыханию. На рентгене хорошо просматривается повышение жидкости в плевре.

При аускультации: дыхание пациента над выпотом ослабевает, а сосредотачивается в бронхах, т.к. легкое уже сдавлено жидкостью.

Также важно сдать общий анализ крови, на котором будет видно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЕ) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В чем заключается процесс обследования ультразвуком?

Для того чтобы пройти такое обследование, пациенту не понадобится никаких анализов или специальной подготовки. На результаты исследования также не влияет, принимал ли человек пищу перед процедурой, пил воду либо курил.

Читайте так же:  Узи органов малого таза зеленоград

Процедура проводится, когда пациент сидит на стуле, в комфортной для него позе, с оголенным по грудь туловищем. На его грудь наносят специальный гель для плотного контакта тела с датчиком. Датчик (с приблизительной частотой 1,8-7,5 МГц) строго под прямым углом устанавливают в межреберье.

Иногда врач может попросить пациента изменить положение тела для получения более отчетливых результатов сканирования либо при подозрении на патологии (к примеру, скопление гнойных выделений или плевральной жидкости между листами плевры). Сканирование в трех плоскостях проводят по тем же причинам.

При обследовании плевральной полости врач отмечает следующие показатели:

  • объем самой полости и количество жидкости, которая ее заполняет,
  • размер стенки плевры и ее положение,
  • концентрацию жидкости,
  • расположение опухолей,
  • состояние плевральных листов

После этого специалист составляет характеристику эхогенности. Длительность подобной процедуры составляет от десяти до двадцати минут. В этом случае все зависит от того, обнаружит ли врач патологии. А если таковых обнаружено не будет, пациент сразу узнает о благоприятном результате. Закончив обследование, специалист напишет для него заключение и приложит полученные снимки.

Ультразвуковое исследование не является вредным для здоровья, и его можно проводить бесконечное количество раз, что делает его значительно лучше других рентгенологических исследований.

Можно сказать, что данное УЗИ является очень простым и легкодоступным методом обследования плевральной полости, но от этого оно не становится менее эффективным.

И уже на основании проведенного УЗИ лечащий врач ставит свой заключительный диагноз. При обследовании у пациента могут быть обнаружены следующие патологии и заболевания:

  • плеврит,
  • пневмония,
  • очаги злокачественных опухолей в легких и плевральной полости,
  • сращивание тканей в местах воспалительных процессов,
  • различные виды доброкачественных опухолей,
  • патологическая концентрация жидкости в полости плевры как следствие воспалений,
  • кровоизлияние в легкое,
  • ишемия сегмента ткани легкого,
  • раковые опухоли,
  • скопление кровянистых либо гнойных выделений в полости плевры

Патологии, которые находят при исследовании

Плевральный выпот представляет собой накопление в полости плевры жидкости. Выпот – это водянистое образование, и поэтому при УЗИ он незаметен, но зато плевра хорошо показывает границы скопления жидкости, которые замечаются при дыхании пациента.

Определение жидкости, накопившейся в полости плевры, важно для результата диагностики. При исследовании метод сонографии не всегда эффективен, т.к. в транссудате нет веществ, способствующих его выявлению.

Ввиду этого подобный транссудат называют анэхогенным. По количеству этой жидкости судят о тяжести гипотериоза или цирротических очагах в печени. Скопление белков в экссудате дает шанс его заметить при обследовании ультразвуком.

Туберкулез. При этом заболевании специалист, проводящий ультразвуковое исследование, может наблюдать гамартохондромы (сферические формирования с четкими, ровными краями). На некоторых стадиях эти образования могут иметь капсулы – защитные оболочки, в которые они закрыты.

Также при туберкулезе создается большая акустическая плотность, которая образуется мелкоклеточными участками кальцификатов. Первую стадию туберкулеза можно выявить по пальпированию лимфатических узлов в районе аорты. На ощупь они будут выглядеть, как овальные образования, содержащие жидкость. На последних стадиях туберкулеза эхогенность узлов повышается.

Положительные и отрицательные свойства метода УЗИ

Из вышесказанного можно понять, что УЗИ плевры имеет ряд, как положительных характеристик, так и отрицательных.

Из положительных можно отметить:

  • Безопасность метода. УЗИ исключает попадания рентген лучей на человека, которые могут оказать плохое влияние на ткани и клетки внутренних органов. Из-за этой особенности УЗИ используют не только в диагностических целях, но и для постоянного наблюдения за статусом пациента.
  • Двухмерность получаемой картинки. С помощью сканирования под разными углами можно получать ясную картину о конфигурации, величине, местоположении и строении изучаемого органа без суммации и других особенностей рентгеновских снимков.
  • Мобильность. Ультразвуковой сканер очень удобно и легко транспортируется в помещении. Его можно доставить даже к лежачему в постели больному. Для получения результата не требуется много времени. Чтоб получить изображение не понадобится обработка или проявочный процесс, картинка поступает на монитор сразу в настоящем времени.
  • Экономичность. Процедура УЗИ очень низкая по себестоимости, и траты на расходники сводятся к минимуму, а сканирование легких проводят на той же аппаратуре, что и обследования других органов.

Недостатков у УЗИ полости плевры немного меньше, и связаны они со спецификой и уникальными свойствами ультразвука:

Визуальный осмотр возможен лишь в том случае, когда воздух отсутствует между датчиком аппарата и структурой исследуемого органа, что не позволяет проводить исследование многих патологий. Картинка на мониторе возникает лишь у структур, которые прилегают вплотную к грудной стенке.

Или тех, что соприкасаются с ней через плевральный выпот, или легкое, незаполненное воздухом. Остальные объекты, которые могут быть перекрыты воздухом в плевральных полостях или воздушной легочной тканью – недоступны для осмотра.
  • Невозможность изучения процессов, связанных с повышенной воздушностью (эмфизема или воздушные буллы)
  • Недостаточная информированность врачей о данном методе исследования, отсутствие одного подхода к оценке изменение в развитие патологий, небольшая распространенность метода.
  • Используя знания, полученные в этой статье, любой пациент сможет сделать для себя правильные выводы, связанные с методом УЗИ-исследования, и понять, что ─ это прогрессивный метод, который крайне важен для выявления ранних стадий заболевания легких и начала своевременного лечения. Ведь иногда от точного результата ультразвукового исследования может зависеть не только здоровье, но и жизнь больного.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источник: http://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/uzi-plevralnoj-polosti

    Узи плевральных полостей методика проведения
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here